JAMA Intern Med. 1 de julio de 2019.
Un hombre de 72 años se presentó al departamento de emergencias con melena. Su historial médico incluyó apoplejía y provocó trombosis venosa profunda 18 años antes y enfermedad de úlcera péptica (PUD, por sus siglas en inglés) complicada por sangrado gastrointestinal superior 2 años antes, al usar naproxeno para el dolor crónico de espalda. En ese momento, también estaba tomando warfarina y aspirina en dosis bajas. Posteriormente, su warfarina se reemplazó con aspirina 325 mg al día, que se continuó para prevenir el accidente cerebrovascular. Todavía usaba ibuprofeno 200 mg 3 veces por semana para el dolor de espalda. La laminectomía previa, las inyecciones de corticosteroides y los ensayos de tramadol, gabapentina y acetaminofeno no fueron efectivos. Dos semanas antes, su proveedor de atención primaria recomendó suspender el omeprazol debido a la preocupación general por los posibles efectos adversos, aunque no se discutieron los riesgos y beneficios específicos del medicamento. En el servicio de urgencias, estaba afebril, con una frecuencia cardíaca de 106 latidos por minuto y una presión arterial de 98/58 mm Hg. Su hemoglobina era de 13 mg / dL, menos de 15 mg / dL 2 meses antes; el nitrógeno ureico en sangre fue de 47 mg / dL; la creatinina sérica fue de 1 mg / dl; y los resultados de las pruebas de coagulación fueron normales. La endoscopia superior al día siguiente reveló 5 úlceras no sangrantes en el antro gástrico que no requieren intervención endoscópica. Fue dado de alta 1 día después y se le indicó que tomara omeprazol, que continuaría mientras usara aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
A través de este caso el articulo discute sobre la selección apropiada del paciente y del momento de la deprescripción
el trabajo
Platt KD, Saini SD, Kurlander JE. Selecting the Appropriate Patients for Proton Pump Inhibitor Discontinuation: A Teachable Moment. JAMA Intern Med. Published online July 01, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.2382