¿Sirven los betabloqueadores en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección de 40 a 49%?

Una revisión confirma la eficacia para una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor a 40%, pero muestra también beneficio en el rango de 40-49%.

European Heart Journal, 10 de octubre de 2017

Resumen

Objetivos: las guías recientes recomiendan que los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de 40-49% se manejen de manera similar a los que tienen FEVI ≥ 50%. Investigamos el efecto de los betabloqueantes de acuerdo con la FEVI en ensayos doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo.

Métodos y resultados: metanálisis de datos de pacientes individuales de 11 ensayos, estratificados por la FEVI basal y el ritmo cardíaco (Clinicaltrials.gov: NCT0083244; PROSPERO: CRD42014010012). Los resultados primarios fueron la mortalidad por todas las causas y la muerte cardiovascular a lo largo de 1.3 años de seguimiento medio, con un análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis). Para 14.262 pacientes con ritmo sinusal, la FEVI media fue de 27% (rango intercuartil 21-33%), incluidos 575 pacientes con FEVI de 40-49% y 244 ≥ 50%. Los betabloqueantes redujeron la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular en comparación con el placebo en pacientes con ritmo sinusal, un efecto que fue consistente en todos los estratos de la FEVI, excepto en el pequeño subgrupo con FEVI ≥ 50%. Para el grupo con FEVI 40-49%, la muerte ocurrió en 21/292 [7.2%] asignados a betabloqueadores en comparación con 35/283 [12.4%] en los aleatorizados a placebo; razón de riesgo ajustada (HR) 0,59 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,34-1,03]. La muerte cardiovascular ocurrió en 13/292 [4.5%] con betabloqueantes y 26/283 [9.2%] con placebo; HRa 0,48 (IC95%: 0,24-0,97). Durante una media de 1.0 años después de la aleatorización (n = 4601), la FEVI aumentó con betabloqueantes en todos los grupos en el ritmo sinusal, excepto la FEVI ≥50%. Para los pacientes con fibrilación auricular al inicio (n = 3050), los betabloqueadores aumentaron la FEVI cuando era <50% en el inicio, pero no mejoraron el pronóstico.

Conclusión: los betabloqueantes mejoran la FEVI y el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal y una FEVI reducida. Los datos son más robustos para FEVI <40%, pero se observó un beneficio similar en el subgrupo de pacientes con FEVI 40-49%.

El estudio original:

Cleland JGF, Bunting KV, Flather MD, et al. Beta-blockers for heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: an individual patient-level analysis of double-blind randomized trials, European Heart Journal 2017. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx564.

Disponible en: http://bit.ly/2kToa2Z