Sobrediagnóstico en atención primaria

Causas y consecuencias de un efecto no deseado de muchas prácticas preventivas.

British Medical Journal, 14 de agosto de 2018

Resumen

El sobrediagnóstico se define como el diagnóstico de una afección que, si no se detectara, no causaría síntomas ni dañaría al paciente durante su vida. Cada vez más se reconoce el sobrediagnóstico como una consecuencia del rastreo de cáncer y de otras afecciones. Debido a que la atención preventiva es un componente crucial de la atención primaria que se brinda a la población en general, el sobrediagnóstico en atención primaria es un problema importante desde una perspectiva de salud pública y tiene implicaciones de largo alcance.

El alcance del sobrediagnóstico como resultado de los servicios prestados en atención primaria no está claro, aunque está bien descrito el sobrediagnóstico de cáncer de mama, próstata, tiroides y pulmón y también el de enfermedad renal crónica, depresión y trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Sin embargo, el sobrediagnóstico es una consecuencia conocida de todos los exámenes de cribado y se puede suponer que ocurre en muchos más contextos clínicos.

El sobrediagnóstico puede dañar a los pacientes al provocar un sobretratamiento (con toxicidades potenciales asociadas), por la ansiedad o depresión relacionadas al diagnóstico, por el etiquetado, o por sus consecuencias financieras. Muchos factores arraigados facilitan el sobrediagnóstico, incluido el uso creciente de tecnología de diagnóstico avanzada, incentivos financieros, una cultura médica que fomenta un mayor uso de pruebas y tratamientos, limitaciones en la evidencia que oscurecen la comprensión de la utilidad diagnóstica, el uso de pruebas de detección no beneficiosas, y la ampliación de las definiciones de enfermedades.

Los esfuerzos para reducir el sobrediagnóstico se ven obstaculizados por la falta de conocimiento del problema por parte de los médicos y los pacientes, y por la confusión sobre la terminología, donde a menudo se combina el sobrediagnóstico con otros conceptos relacionados. La claridad de la terminología facilitaría la comprensión de los médicos del problema y el crecimiento de la evidencia con respecto a su prevalencia y las consecuencias posteriores en la atención primaria. Se espera que la coordinación internacional con respecto a los estándares de diagnóstico para las definiciones de enfermedades también ayude a minimizar el sobrediagnóstico en el futuro.

El artículo completo:

Kale Minal S, Korenstein Deborah. Overdiagnosis in primary care: framing the problem and finding solutions BMJ 2018; 362 :k2820

Disponible en: http://bit.ly/2MIjb1E

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