Sobrediagnóstico en el rastreo de cáncer de pulmón

En el estudio danés de tomografía computada de baja dosis para el cribado de cáncer de pulmón se halló que 2 de cada 3 casos detectados podrían corrresponder a sobrediagnóstico.

JAMA Internal Medicine, 13 de agosto de 2018

Existe incertidumbre sobre el alcance del sobrediagnóstico en el cribado del cáncer de pulmón con tomografía computarizada (TC). El ensayo National Lung Cancer Screening Trial (NLST) estimó que el 18,5% de los cánceres detectados por la TC están sobrediagnosticados, mientras que el ensayo italiano de detección del cáncer de pulmón (ITALUNG) no encontró pruebas de sobrediagnóstico. Este estudio tuvo como objetivo estimar el exceso de diagnóstico de cáncer de pulmón mediante la detección de la TC en el ensayo de detección de cáncer de pulmón de Dinamarca (DLCST).

Este fue un análisis post hoc no planificado del DLCST. En resumen, 4104 fumadores actuales o previos de 50 a 70 años (≥20 paquetes-año; los exfumadores debían haber dejado de fumar <10 años antes del ingreso al estudio). Se aleatorizaron (1: 1) a realizar TC de baja dosis anual durante 5 años o a permanecer sin evaluación. La diferencia absoluta en la incidencia acumulada de cáncer de pulmón en los grupos seleccionados y de control se evaluó 5 años después de la última ronda de cribado. El sobrediagnóstico se calculó como la relación entre esta diferencia y la incidencia acumulada de cánceres detectados en el rastreo.

Resultados: un total de 4104 fumadores actuales o anteriores (edad [DE] media, 57.3 [4.8] años, 55.3% hombres) participaron en el estudio. Los participantes fueron comparables al inicio del estudio, la adherencia al cribado fue alta y hubo pocas pérdidas durante el seguimiento. Desde la aleatorización hasta el final del seguimiento, 416 participantes (20,3%) en el grupo de control tuvieron al menos 1 TC de tórax fuera de protocolo: 152 participantes (7,4%; 357 exploraciones) durante el período de prueba y 264 participantes (12,9%; 807 exploraciones) durante el período de seguimiento. En el grupo de detección, 338 participantes (16.5%, 955 exploraciones) tuvieron al menos 1 TC de tórax realizada durante el período de seguimiento.

Al final del seguimiento, 96 participantes fueron diagnosticados con cáncer de pulmón en el grupo examinado (se detectaron 64 cánceres mediante el cribado) frente a 53 participantes en el grupo control. Hubo un aumento de 2.1 puntos porcentuales (IC95% 1.0-3.2 puntos porcentuales) en el riesgo absoluto de cáncer de pulmón con TC a dosis bajas. El sobrediagnóstico se estimó en 67.2% (IC95% 37.1% -95.4%) de los cánceres detectados por la TC de rastreo.

Conclusiones: la estimación de sobrediagnóstico en el DLCST fue mayor de lo que se informó anteriormente, pero el grupo de detección podría haber comenzado con un mayor riesgo inicial de cáncer de pulmón. Sin embargo, las pequeñas diferencias en los fumadores empedernidos y la relación entre el volumen espiratorio forzado en 1 segundo y la capacidad vital forzada no pueden explicar la tasa de sobrediagnóstico del 67%. La práctica no debe cambiarse de inmediato; sin embargo, es crucial que los ensayos restantes informen sus estimaciones de sobrediagnóstico porque este es un resultado crítico para los participantes en el cribado.

El artículo original:

Heleno B, Siersma V, Brodersen J. Estimation of Overdiagnosis of Lung Cancer in Low-Dose Computed Tomography Screening. JAMA Intern Med. Published online August 13, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.3056

Disponible en: http://bit.ly/2MhOLnx