Tendencias en las tasas de eventos adversos en pacientes hospitalizados, 2010-2019
En los EE. UU., entre 2010 y 2019, hubo una disminución significativa en las tasas de eventos adversos extraídos de los registros médicos para pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, neumonía y procedimientos quirúrgicos mayores y hubo una disminución significativa en las tasas ajustadas de eventos adversos entre 2012 y 2019 para todas las demás condiciones. Se necesita más investigación para comprender hasta qué punto estas tendencias representan un cambio en la seguridad del paciente. JAMA, 12 de julio de 2022
Importancia La seguridad del paciente es una prioridad nacional de EE. UU., pero carece de una evaluación integral del progreso durante la última década.
Objetivo Determinar el cambio en la tasa de eventos adversos en pacientes hospitalizados.
Diseño, entorno y participantes Este estudio transversal en serie utilizó datos del Sistema de Monitoreo de Seguridad del Paciente de Medicare de 2010 a 2019 para evaluar los eventos adversos en el hospital en los pacientes. El estudio incluyó a 244542 pacientes adultos hospitalizados en 3156 hospitales de cuidados intensivos de EE. UU. en 4 grupos de afecciones desde 2010 hasta 2019: infarto agudo de miocardio (17 %), insuficiencia cardíaca (17 %), neumonía (21 %) y procedimientos quirúrgicos mayores (22 %); y pacientes hospitalizados desde 2012 hasta 2019 por todas las demás afecciones (22 %).
Exposiciones Adultos de 18 años o más hospitalizados durante cada año calendario incluido.
Variables de desenlace principales La información sobre los eventos adversos (resumidos de los registros médicos) incluyó 21 medidas en 4 dominios de eventos adversos: eventos adversos por medicamentos, infecciones adquiridas en el hospital, eventos adversos después de un procedimiento y eventos adversos generales (úlceras por presión y caídas adquiridas en el hospital). ). Los resultados fueron el cambio total a lo largo del tiempo para las tasas de eventos adversos observados y ajustados por riesgo en las subpoblaciones.
Resultados La muestra del estudio incluyó 190286 altas hospitalarias combinadas en los 4 grupos basados en condiciones de infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, neumonía y procedimientos quirúrgicos mayores (edad media, 68,0 [SD, 15,9] años; 52,6% eran mujeres) y 54 256 altas hospitalarias para el grupo, incluidas todas las demás afecciones (edad media, 57,7 [DE, 20,7] años; el 59,8 % eran mujeres) de 3156 hospitales de cuidados agudos en los EE. UU. De 2010 a 2019, el cambio total fue de 218 a 139 eventos adversos por 1000 altas por infarto agudo de miocardio, de 168 a 116 eventos adversos por 1000 altas por insuficiencia cardíaca, de 195 a 119 eventos adversos por 1000 altas por neumonía y de 204 a 130 eventos adversos por 1000 altas para procedimientos quirúrgicos mayores. De 2012 a 2019, la tasa de eventos adversos para todas las demás condiciones se mantuvo sin cambios en 70 eventos adversos por cada 1000 altas. Después de ajustar por las características del paciente y del hospital, el cambio anual representado por el riesgo relativo en todos los eventos adversos por 1000 altas fue de 0,94 (IC 95 %, 0,93-0,94) para infarto agudo de miocardio, 0,95 (IC 95 %, 0,94-0,96) para corazón fracaso, 0,94 (IC 95 %, 0,93-0,95) para neumonía, 0,93 (IC 95 %, 0,92-0,94) para procedimientos quirúrgicos mayores y 0,97 (IC 95 %, 0,96-0,99) para todas las demás afecciones. Las tasas de eventos adversos ajustadas por riesgo disminuyeron significativamente en todos los grupos de pacientes para eventos adversos de medicamentos, infecciones hospitalarias y eventos adversos generales. Para los pacientes en el grupo de procedimientos quirúrgicos mayores, las tasas de eventos ajustadas al riesgo después de un procedimiento disminuyeron significativamente.
Conclusiones y relevancia En los EE. UU., entre 2010 y 2019, hubo una disminución significativa en las tasas de eventos adversos extraídos de los registros médicos para pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, neumonía y procedimientos quirúrgicos mayores y hubo una disminución significativa en las tasas ajustadas de eventos adversos entre 2012 y 2019 para todas las demás condiciones. Se necesita más investigación para comprender hasta qué punto estas tendencias representan un cambio en la seguridad del paciente.
El estudio original
Eldridge N, Wang Y, Metersky M, et al. Trends in Adverse Event Rates in Hospitalized Patients, 2010-2019. JAMA. 2022;328(2):173–183. doi:10.1001/jama.2022.9600