Tendencias poblacionales en la complejidad de los pacientes hospitalizados
En los últimos 15 años aumentó el porcentaje de pacientes internados con edad avanzada, multimorbilidad, polifarmacia, antecedente de hospitalización reciente, ingresos por Emergencias, múltiples problemas médicos agudos, más de 1 evento adverso y estancia hospitalaria prolongada. Aunque la proporción de internaciones con ingreso a cuidados intensivos y muerte hospitalaria disminuyó, aumentaron los reingresos y las muertes dentro de los 30 días posteriores al alta. JAMA Internal Medicine, 8 de enero de 2024.
Resumen
Importancia: La experiencia clínica sugiere que los pacientes hospitalizados se han vuelto más complejos con el tiempo, pero pocos estudios han evaluado esta impresión.
Objetivo: Evaluar si ha habido un aumento en las medidas de complejidad de los pacientes hospitalizados durante un período de 15 años.
Diseño, ámbito y participantes: Este estudio de cohorte utilizó datos administrativos de salud basados en la población de hospitalizaciones no electivas desde el 1 de abril de 2002 hasta el 31 de enero de 2017, para describir las tendencias en la complejidad de los pacientes hospitalizados en Columbia Británica, Canadá. Se incluyeron las hospitalizaciones de personas de 18 años y más y cuyo diagnóstico de mayor responsabilidad no correspondió al embarazo, parto, puerperio o perinatal. El análisis de datos se realizó de julio a noviembre de 2023.
Exposición: El paso del tiempo (intervalo de estudio de 15 años).
Principales resultados y medidas: Las medidas de complejidad incluyeron características del paciente en el momento de la admisión (p. ej., edad avanzada, multimorbilidad, polifarmacia, hospitalización reciente), características de la hospitalización índice (p. ej., admisión a través del departamento de urgencias, múltiples problemas médicos agudos, uso de cuidados intensivos, estancia prolongada, eventos adversos hospitalarios, muerte hospitalaria) y resultados a 30 días después del alta hospitalaria (p. ej., reingreso no planificado, mortalidad por todas las causas). Se utilizó la regresión logística para estimar el cambio relativo en cada medida de complejidad durante todo el intervalo de estudio de 15 años.
Resultados: La cohorte final del estudio incluyó 3.367.463 admisiones hospitalarias de cuidados agudos no electivas que se produjeron entre 1272.444 individuos únicos (mediana de edad [IQR], 66 [48-79] años; 49,1% mujeres y 50,8% hombres). En relación con el comienzo del intervalo del estudio, los pacientes hospitalizados al final del intervalo del estudio tenían más probabilidades de haber sido admitidos a través del departamento de emergencias (odds ratio [OR], 2,74; IC del 95 %, 2,71-2,77), de tener multimorbilidad ( OR, 1,50; IC 95%, 1,47-1,53) y polifarmacia (OR, 1,82; IC 95%, 1,78-1,85) en el momento de la presentación, para recibir tratamiento para 5 o más problemas médicos agudos (OR, 2,06; IC 95%, 2,02 -2,09) y experimentar un evento adverso intrahospitalario (OR, 1,20; IC del 95 %, 1,19-1,22). La probabilidad de estancia en la unidad de cuidados intensivos y de muerte hospitalaria disminuyó durante el intervalo del estudio (OR, 0,96; IC del 95 %, 0,95-0,97, y OR, 0,81; IC del 95 %, 0,80-0,83, respectivamente), pero el riesgo de reingreso no planificado y muerte en los 30 días posteriores al alta aumentaron (OR, 1,14; IC del 95 %, 1,12-1,16, y OR, 1,28; IC del 95 %, 1,25-1,31, respectivamente).
Conclusiones y relevancia: Según la mayoría de las mediciones, los pacientes hospitalizados se han vuelto más complejos con el tiempo. La planificación del sistema de salud debe tener en cuenta estas tendencias.
El artículo original:
Naik H, Murray TM, Khan M, et al. Population-Based Trends in Complexity of Hospital Inpatients. JAMA Intern Med. Published online January 08, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2023.7410
Disponible en: https://n9.cl/9fzoh