Precrire, 1 de junio de 2019
La inmunoterapia con CAR-T es una innovación técnica que parece traer progreso terapéutico. Pero la realidad es menos milagrosa de lo que parece. Debe hacerse un balance adecuado entre esperanzas y realidades.
Para algunos pacientes con cáncer en los que la quimioterapia convencional ha alcanzado sus límites, muchas esperanzas se han basado en las llamadas terapias personalizadas.
Las terapias presentadas se adaptan a cada paciente en función de sus propios criterios genéticos. Muchas esperanzas también se han basado en la inmunoterapia, presentada como un método para tratar el cáncer mediante la movilización del sistema inmunológico del paciente. Se experimentaron algunos avances y decepciones.
En 2019, la esperanza esta puesta en la modificación genética de las células inmunes humanas, llamada inmunoterapia génica o terapia CAR-T. Una innovación tecnológica que propone que el paciente reciba una infusión de sus propias células T después de su modificación genética. Se han autorizado dos inmunoterapias CAR-T en la Unión Europea para el tratamiento de enfermedades hematológicas: axicabtagene ciloleucel (Yescarta °) y tisagenlecleucel (Kymriah °). Cuando se examinan, con los pies en la tierra, los documentos de evaluación de estas terapias en las primeras situaciones clínicas en las que se han autorizado, se observa una eficiencia notable para ciertos pacientes, pero la duración de la supervivencia sigue siendo incierta, por falta de retroceso. También se constata la existencia de muchos efectos secundarios graves a corto plazo que aceleran la muerte de algunos pacientes, y un procedimiento de tratamiento pesado y engorroso, especialmente para pacientes cuyo estado general lo permite.
La inmunoterapia es probablemente una nueva forma de tratar el cáncer. Pero hay que prestar atención en que esta esperanza no se convierte en un optimismo excesivo, que descuide las áreas de incertidumbre y el gran daño experimentado por algunos pacientes.
El artículo
Thérapie CAR-T : progrès et incertitudes
"Entre espoirs et réalités" Rev Prescrire 2019 ; 39 (428) : 401. (pdf, accès libre)