ThinkCascades: una herramienta para identificar cascadas de prescripción clínicamente importantes que afectan a las personas mayores
Se desarrolló una lista basada en el consenso de nueve elementos de cascadas de prescripción clínicamente importantes, que representan una prescripción potencialmente inapropiada. Las decisiones de los panelistas sobre lo que constituía una cascada de prescripción clínicamente importante fueron multifactoriales. Esta herramienta no solo crea conciencia sobre estas cascadas, sino que también ayudará a los médicos a reconocer estas y otras cascadas de prescripción importantes. Esta lista contribuye a la prevención y manejo de la polifarmacia y los daños relacionados con medicamentos en personas mayores. Drugs Aging, 15 de septiembre de 2022
Antecedentes y objetivo: Las cascadas de prescripción ocurren cuando se prescribe un medicamento para controlar los efectos secundarios de otro medicamento, generalmente cuando un efecto secundario se malinterpreta como una nueva condición. Se desarrolló una lista de consenso de cascadas de prescripción clínicamente importantes que afectan negativamente la salud de las personas mayores (es decir, donde los riesgos de la cascada de prescripción generalmente exceden los beneficios) para ayudar a identificar, prevenir y manejar las cascadas de prescripción.
Métodos: Se realizaron tres rondas de un proceso Delphi modificado con un panel multidisciplinario de 38 médicos de seis países con experiencia en farmacoterapia geriátrica. La importancia clínica de 139 cascadas de prescripción se evaluó en la Ronda 1. Las cascadas altamente calificadas por ≥ 70 % de los panelistas se incluyeron en rondas posteriores. Se categorizaron los factores que influyeron en las calificaciones en las Rondas 1 y 3. Después de tres rondas Delphi, el equipo de estudio revisó las cascadas de prescripción altamente calificadas para determinar la lista final de cascadas clínicamente importantes consistentes con una prescripción potencialmente inapropiada.
Resultados: Después de tres rondas, 13 cascadas de prescripción fueron altamente calificadas por los panelistas. Luego de una revisión del equipo de estudio, la herramienta final incluye nueve cascadas de prescripción clínicamente importantes consistentes con una prescripción potencialmente inapropiada. Los panelistas informaron que sus calificaciones estaban influenciadas por muchos factores (p. ej., la frecuencia con la que encontraron los medicamentos involucrados y la cascada en sí, la gravedad de los efectos secundarios, la disponibilidad de alternativas). La importancia relativa de estos factores para determinar la importancia clínica varió según el panelista.
Conclusiones: Se desarrolló una lista basada en el consenso de nueve elementos de cascadas de prescripción clínicamente importantes, que representan una prescripción potencialmente inapropiada. Las decisiones de los panelistas sobre lo que constituía una cascada de prescripción clínicamente importante fueron multifactoriales. Esta herramienta no solo crea conciencia sobre estas cascadas, sino que también ayudará a los médicos a reconocer estas y otras cascadas de prescripción importantes. Esta lista contribuye a la prevención y manejo de la polifarmacia y los daños relacionados con medicamentos en personas mayores.
el trabajo original
McCarthy LM, Savage R, Dalton K, Mason R, Li J, Lawson A, Wu W, Sternberg SA, Byrne S, Petrovic M, Onder G, Cherubini A, O'Mahony D, Gurwitz JH, Pegreffi F, Rochon PA. ThinkCascades: A Tool for Identifying Clinically Important Prescribing Cascades Affecting Older People. Drugs Aging. 2022 Sep 15:1–12. doi: 10.1007/s40266-022-00964-9.