Tiempo hasta la trombólisis intravenosa previa a la trombectomía en el accidente cerebrovascular isquémico agudo

Resumen

Importancia: El beneficio de la trombólisis intravenosa (TIV) para el accidente cerebrovascular isquémico agudo disminuye a medida que aumenta el tiempo desde el inicio de los síntomas, pero no se sabe si existe una dependencia temporal similar para la TIV seguida de trombectomía.

Objetivo: Determinar si el beneficio asociado con la TIV más trombectomía frente a la trombectomía sola disminuye con el tiempo de tratamiento desde el inicio de los síntomas.

Diseño, ámbito y participantes: Metanálisis de datos de participantes individuales de 6 ensayos clínicos aleatorios que comparan TVI más trombectomía versus trombectomía sola. La inscripción se realizó entre enero de 2017 y julio de 2021 en 190 sitios en 15 países. Todos los participantes fueron elegibles para TIV y trombectomía y se presentaron directamente en centros de accidentes cerebrovasculares con capacidad para trombectomía (n = 2334). Para este metanálisis, solo se incluyeron pacientes con oclusión de grandes vasos de la circulación anterior (n = 2313).

Exposición: Intervalo desde el inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular hasta la administración esperada de TIV y tratamiento con TIV más trombectomía frente a trombectomía sola.

Principales resultados y medidas: El análisis de resultados primarios evaluó si la asociación entre el tratamiento asignado (TVI más trombectomía versus trombectomía sola) y la discapacidad a los 90 días (rango de puntuación de la Escala de Rankin modificada [mRS] de 7 niveles, 0 [sin síntomas] a 6 [ muerte]; la diferencia mínima clínicamente importante para las tasas de puntuaciones mRS de 0 a 2: 1,3%) varió con los tiempos desde el inicio de los síntomas hasta la administración esperada de TIV.

Resultados: En 2313 participantes (1160 en el grupo de TVI más trombectomía versus 1153 en el grupo de trombectomía sola; mediana de edad, 71 [RIC, 62 a 78] años; 44,3 % eran mujeres), la mediana del tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la administración esperada de TVI fue de 2 horas 28 minutos (RIQ, 1 hora 46 minutos a 3 horas 17 minutos). Hubo una interacción estadísticamente significativa entre el tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas hasta la administración esperada de TIV y la asociación del tratamiento asignado con los resultados funcionales (ratio de odds ratio [OR] común ajustado por retraso de 1 hora, 0,84 [IC del 95 %, 0,72 a 0,97], P = .02 para interacción). El beneficio de la TIV más trombectomía disminuyó con tiempos más prolongados desde el inicio de los síntomas hasta la administración esperada de la TIV (OR común ajustado para un cambio en la puntuación mRS de 1 paso hacia la mejoría, 1,49 [IC del 95 %, 1,13 a 1,96] a 1 hora, 1,25 [95 % IC, 1,04 a 1,49] a las 2 horas, y 1,04 [IC 95%, 0,88 a 1,23] a las 3 horas). Para una puntuación mRS de 0, 1 o 2, la diferencia de riesgo absoluto prevista fue del 9% (IC del 95%, del 3% al 16%) a la hora, del 5% (IC del 95%, del 1% al 9%) a las 2 horas. horas, y 1% (IC del 95%, −3% a 5%) a las 3 horas. Después de 2 horas 20 minutos, el beneficio asociado con IVT más trombectomía no fue estadísticamente significativo y la estimación puntual cruzó la asociación nula a las 3 horas 14 minutos.

Conclusiones y relevancia: En los pacientes que acudieron a centros de accidentes cerebrovasculares con capacidad para trombectomía, el beneficio asociado con la TIV más trombectomía frente a la trombectomía sola dependió del tiempo y fue estadísticamente significativo sólo si el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la administración esperada de la TIV fue corto.

El artículo original:

Kaesmacher J, Cavalcante F, Kappelhof M, et al. Time to Treatment With Intravenous Thrombolysis Before Thrombectomy and Functional Outcomes in Acute Ischemic Stroke: A Meta-Analysis. JAMA. Published online February 07, 2024. doi:10.1001/jama.2024.0589

Disponible en: https://n9.cl/g5cyzx