Tirotoxicosis endógena y exógena y riesgo de trastornos cognitivos en adultos mayores

Resumen

Importancia: la hormona tiroidea se encuentra entre las prescripciones más comunes en los EE. UU. y hasta un 20 % puede recibir un tratamiento excesivo. El hipertiroidismo endógeno puede ser un factor de riesgo de demencia, pero los datos sobre tirotoxicosis iatrogénica son limitados.

Objetivo: determinar si la tirotoxicosis, tanto endógena como exógena, se asocia con un mayor riesgo de trastornos cognitivos.

Diseño, entorno y participantes: este estudio de cohorte realizó un análisis longitudinal variable en el tiempo de registros médicos electrónicos de pacientes que recibieron atención primaria en la Red de Médicos Comunitarios de Johns Hopkins entre el 1 de enero de 2014 y el 6 de mayo de 2023. Pacientes de 65 años o más con fueron elegibles al menos 2 visitas con 30 días de diferencia a sus médicos de atención primaria. Ninguno de los 65931 pacientes incluidos tenía antecedentes de niveles bajos de tirotropina (TSH) o diagnóstico de trastorno cognitivo dentro de los 6 meses posteriores a su primera visita. El análisis de datos se realizó del 1 de enero al 5 de agosto de 2023.

Exposición: la variable de exposición fue un nivel bajo de TSH, caracterizado según el contexto clínico como debido a tirotoxicosis endógena, tirotoxicosis exógena o causa desconocida, excluyendo aquellas atribuibles a enfermedades agudas u otros factores médicos como medicamentos.

Principales resultados y medidas: la medida de resultado fueron los trastornos cognitivos, incluido el deterioro cognitivo leve y la demencia por todas las causas, para mejorar la sensibilidad y explicar el infradiagnóstico de la demencia en la atención primaria.

Resultados: se incluyeron en el análisis un total de 65.931 pacientes (mediana de edad [RIQ] en la primera visita, 68,0 [65,0-74,0] años; 37.208 [56%] eran mujeres; 46.106 [69,9%] eran blancos). Los pacientes expuestos a tirotoxicosis tuvieron una incidencia de trastornos cognitivos del 11,0 % (IC del 95 %, 8,4 %-14,2 %) a la edad de 75 años frente al 6,4 % (IC del 95 %, 6,0 %-6,8 %) para los no expuestos. Después del ajuste, la tirotoxicosis por todas las causas se asoció significativamente con el riesgo de diagnóstico de trastorno cognitivo (índice de riesgo ajustado, 1,39; IC del 95 %, 1,18-1,64; p < 0,001) en todos los grupos de edad. Cuando se estratificó por causa y gravedad, la tirotoxicosis exógena siguió siendo un factor de riesgo significativo (índice de riesgo ajustado, 1,34; IC del 95 %, 1,10-1,63; P = 0,003) con estimaciones puntuales que sugieren una respuesta a la dosis.

Conclusiones y relevancia: en este estudio de cohorte entre pacientes de 65 años o más, un nivel bajo de TSH por tirotoxicosis endógena o exógena se asoció con un mayor riesgo de incidente de trastorno cognitivo. La tirotoxicosis iatrogénica es un resultado común de la terapia con hormona tiroidea. Dado que la hormona tiroidea se encuentra entre las prescripciones más comunes en los EE. UU., comprender los efectos negativos del tratamiento excesivo es fundamental para ayudar a guiar la práctica de prescripción.

El artículo original:

Adams R, Oh ES, Yasar S, Lyketsos CG, Mammen JS. Endogenous and Exogenous Thyrotoxicosis and Risk of Incident Cognitive Disorders in Older Adults. JAMA Intern Med. Published online October 23, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.5619

Disponible en: https://n9.cl/8pyzc