Tocilizumab para COVID-19 grave: una revisión sistemática y meta-análisis
No hay evidencia concluyente de que tocilizumab proporcione algún beneficio adicional a los pacientes con COVID-19 grave. El uso del tocilizumab para los casos de COVID-19 debería reservarse para los ensayos controlados aleatorizados. International Journal of Antimicrobial Agents, julio de 2020.
Resumen
Esta revisión sistémica y metanálisis tuvo como objetivo evaluar la eficacia de tocilizumab para el tratamiento de la enfermedad grave por coronavirus 2019 (COVID-19). Se identificaron estudios candidatos hasta el 24 de mayo de 2020 de PubMed, Cochrane Library, Embase, medRxiv y bioRxiv. Los resultados del tratamiento incluyeron la mortalidad, el riesgo de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la necesidad de ventilación mecánica (VM).
Se encontraron siete estudios retrospectivos en los que participaron 592 pacientes adultos con COVID-19 grave, incluidos 240 en el grupo de tocilizumab y 352 en el grupo de control. La mortalidad por todas las causas de los pacientes con COVID-19 grave en el grupo de tocilizumab fue del 16,3% (39/240), que fue inferior a la del grupo de control (24,1%; 85/352). Sin embargo, la diferencia no alcanzó significación estadística [cociente de riesgos (RR) = 0,62, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,31-1,22; I2 = 68%]. Además, el riesgo de ingreso en la UCI fue similar entre los grupos de tocilizumab y control (35,1% frente a 15,8%; RR = 1,51, IC del 95%: 0,33 a 6,78; I2 = 86%). El requisito de VM fue similar entre los grupos de tocilizumab y control (32,4% frente a 28,6%; RR = 0,82, IC del 95%: 0,14 a 4,94; I2 = 91%). Sin embargo, estas diferencias no significativas entre los grupos de tocilizumab y de control pueden haber sido el resultado de las características iniciales del grupo de tocilizumab, que fueron más graves que las del grupo de control.
Con base en evidencia de baja calidad, no hay evidencia concluyente de que tocilizumab proporcione algún beneficio adicional a los pacientes con COVID-19 grave. Por lo tanto, la recomendación adicional de tocilizumab para los casos de COVID-19 debe detenerse hasta que se disponga de evidencia de alta calidad de ensayos controlados aleatorizados.
El artículo original:
Lan SH, Lai CC, Huang HT, et al. Tocilizumab for severe COVID-19: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Antimicrobial Agents. 2020 Jul:106103. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.106103.
Disponible en: https://bit.ly/2CB6EtR