Tolerabilidad de los diuréticos a la hora de acostarse: un análisis de cohorte prospectivo
Cambiar los diuréticos a la hora de acostarse promovió la nocturia, pero solo el 15,6 % consideró que la nocturia era una carga importante. A los 6 meses, el 77,3% de los usuarios de diuréticos cumplieron con la dosis a la hora de acostarse. El uso de diuréticos a la hora de acostarse es viable para muchos pacientes hipertensos, en caso de que esté clínicamente indicado. BMJ Open, 6 de junio de 2023
Objetivos Intentamos validar, o refutar, la creencia común de que los diuréticos a la hora de acostarse son mal tolerados debido a la nicturia.
Diseño Análisis de cohorte prospectivo preespecificado integrado en el ensayo aleatorio BedMed, en el que los participantes hipertensos se asignan al azar a la administración de antihipertensivos por la mañana versus por la noche.
Establecer 352 prácticas familiares comunitarias en 4 provincias canadienses entre marzo de 2017 y septiembre de 2020.
Participantes 552 pacientes hipertensos (65,6 años, 57,4 % mujeres) ya establecidos con un único antihipertensivo matutino una vez al día y asignados al azar para cambiar ese antihipertensivo a la hora de acostarse. De estos, 203 usaban diuréticos (27,1% tiazida sola, 70,0% tiazida/combinaciones no diuréticas) y 349 no diuréticos.
Intervención Cambiar el antihipertensivo establecido de la mañana a la hora de acostarse y comparar la experiencia de usuarios de diuréticos y no diuréticos.
Variables de desenlace Medida de resultado primaria: Cumplimiento del tiempo de asignación de la hora de acostarse a los 6 meses (definido como la voluntad de continuar con el uso de la hora de acostarse, no una evaluación de las dosis olvidadas). Resultados secundarios a los 6 meses: (1) nocturia considerada como una carga importante y (2) aumento en las micciones nocturnas/semana. Todos los resultados fueron autoinformados y recopilados adicionalmente a las 6 semanas.
Resultados A los 6 meses: la adherencia al tiempo de asignación de la hora de acostarse fue menor en los usuarios de diuréticos que en los usuarios de no diuréticos (77,3 % frente a 89,8 %; diferencia 12,6 %; IC del 95 %: 5,8 % a 19,8 %; p<0,0001; NNH 8,0), y más los usuarios de diuréticos consideraron que la nocturia era una carga importante (15,6 % frente a 1,3 %; diferencia 14,2 %; IC del 95 %: 8,9 % a 20,6 %; p<0,0001; NNH 7,0). En comparación con el valor inicial, los usuarios de diuréticos experimentaron 1,0 micciones nocturnas más por semana (IC del 95 %: 0,0 a 1,75; p = 0,01). Los resultados no difirieron entre sexos.
Conclusiones Cambiar los diuréticos a la hora de acostarse promovió la nocturia, pero solo el 15,6 % consideró que la nocturia era una carga importante. A los 6 meses, el 77,3% de los usuarios de diuréticos cumplieron con la dosis a la hora de acostarse. El uso de diuréticos a la hora de acostarse es viable para muchos pacientes hipertensos, en caso de que esté clínicamente indicado.
Número de registro de prueba NCT02990663 .
El trabajo original
Garrison SR, Kelmer M, Korownyk T, et alTolerability of bedtime diuretics: a prospective cohort analysis BMJ Open 2023;13:e068188. doi: 10.1136/bmjopen-2022-068188