Transmisión de estafilococo aureus en cuidados intensivos

Un estudio con aislamiento y secuenciación genómica mostró alta prevalencia de S. aureus en el personal y en el ambiente de la UCI, pero baja tasa de transmisión a los pacientes, confirmando la eficacia de las medidas estándar de control de infecciones.

The Lancet Infectious Diseases, febrero de 2017

Resumen
Antecedentes: los trabajadores sanitarios han sido implicados en brotes nosocomiales de Staphylococcus aureus, pero la escasez de evidencia fuera de las situaciones de brote implica que la rutina de rastrear y erradicar el S aureus en trabajadores de la salud sea controversial. Nuestro objetivo fue determinar la frecuencia con la que S aureus se transmite de los trabajadores de la salud o el medio ambiente a los pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y en una unidad de alta dependencia (UAD) donde las medidas estándar de control de la infección estaban vigentes.

Métodos: en este estudio longitudinal de cohortes, hemos muestreado sistemáticamente a los trabajadores de la salud, el medio ambiente y a los pacientes durante más de 14 meses en la UCI y UAD del Royal Sussex County Hospital, Brighton, Inglaterra. Se tomaron hisopados nasales de los trabajadores de la salud cada 4 semanas, se tomaron muestras mensuales de los espacios de cama y se obtuvieron muestras de detección de los pacientes al ingreso en la UCI o UAD, semanalmente a partir de entonces y al alta. Se cultivaron los aislamientos y se secuenció todo su genoma, y ​​se utilizó el umbral de 40 variantes de un solo nucleótido (SNV) o menos para definir los subtipos e inferir la transmisión reciente.

Resultados: entre el 31 de octubre de 2011 y el 23 de diciembre de 2012 se muestrearon 198 trabajadores de salud, 40 ubicaciones ambientales y 1.854 pacientes; se secuenciaron 1.819 aislamientos. La mediana de la tasa de portación nasal de S aureus en los trabajadores de la salud a intervalos mensuales fue de 36,9% (RIC 35,7-37,3) y 115 (58%) trabajadores sanitarios tuvieron al menos una detección de S aureus. Durante el estudio S aureus se identificó en el 8-50% de las muestras ambientales. Se identificaron 605 subtipos genéticamente distintos (mediana de la diferencia SNV 273, RIC 162-399) a una tasa de 38 (RIC 34-42) por ciclo de 4 semanas. Sólo se detectaron 25 casos de transmisión a pacientes (siete de trabajadores de la salud, dos del medio ambiente y 16 de otros pacientes).

Interpretación: en presencia de medidas estándar de control de la infección, los trabajadores de la salud fueron con poca frecuencia las fuentes de transmisión a los pacientes. La epidemiología de S aureus en la UCI y UAD se caracteriza por la entrada continua de subtipos distintos en lugar de la transmisión de cepas genéticamente relacionadas.

Financiación: Consejo de Investigación Médica del Reino Unido, Wellcome Trust, Consejo de Investigación de Biotecnología y Ciencias Biológicas, Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido y Salud Pública de Inglaterra.

El artículo completo:

Price JR, Cole K, Bexley A, Kostiou V, Eyre DW, Golubchik T, et al. Transmission of Staphylococcus aureus between health-care workers, the environment, and patients in an intensive care unit: a longitudinal cohort study based on whole-genome sequencing. The Lancet Infectious Diseases. 1 de febrero de 2017;17(2):207-14.

Disponible en: http://bit.ly/2jQuOlK