Objetivo Investigar los efectos del tratamiento de la fiebre en comparación con el no de la fiebre en una población amplia de adultos febriles.
Diseño Revisión sistemática con metanálisis y análisis secuenciales de ensayos clínicos aleatorizados.
Fuentes de datos CENTRAL, BIOSIS, CINAHL, MEDLINE, Embase, LILACS, Scopus y Web of Science Core Collection, buscadas desde su inicio hasta el 2 de julio de 2021.
Criterios de elegibilidad Ensayos clínicos aleatorizados en adultos con diagnóstico de fiebre de cualquier origen. Las intervenciones experimentales incluidas fueron cualquier tratamiento para la fiebre y la intervención de control tenía que ser ningún tratamiento para la fiebre (con o sin placebo/simulado).
Extracción y síntesis de datos Dos autores seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente. Los resultados primarios fueron la mortalidad por todas las causas y los eventos adversos graves. Los resultados secundarios fueron la calidad de vida y los eventos adversos no graves. Los datos agregados se sintetizaron con metanálisis, análisis de subgrupos y análisis secuenciales de ensayos, y la evidencia se evaluó mediante el enfoque Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE).
Resultados Se incluyeron cuarenta y dos ensayos que evaluaron a 5140 participantes. Veintitrés ensayos evaluaron 11 fármacos antipiréticos diferentes, 11 ensayos evaluaron el enfriamiento físico y ocho ensayos evaluaron una combinación de fármacos antipiréticos y enfriamiento físico. De los participantes, 3007 estaban gravemente enfermos, 1892 no estaban gravemente enfermos, 3277 tenían fiebre infecciosa y 1139 tenían fiebre no infecciosa. Todos los ensayos se evaluaron como de alto riesgo de sesgo. El metanálisis y el análisis secuencial de ensayos mostraron que la hipótesis de que el tratamiento para la fiebre reduce el riesgo de muerte (cociente de riesgos 1,04, intervalo de confianza del 95 % de 0,90 a 1,19; I2=0 %; P=0,62; 16 ensayos; evidencia de alta certeza) y la riesgo de eventos adversos graves (cociente de riesgos 1,02; 0,89 a 1,17; I2 = 0 %; P = 0,78; 16 ensayos; evidencia de certeza alta) podría rechazarse. Se incluyó un ensayo que evaluó la calidad de vida y no mostró diferencias entre el tratamiento y el control de la fiebre. El metanálisis y el análisis secuencial de los ensayos mostraron que la hipótesis de que el tratamiento para la fiebre reduce el riesgo de eventos adversos no graves no podía confirmarse ni rechazarse (riesgo relativo 0,92; 0,67 a 1,25; I2=66,5 %; P=0,58; cuatro ensayos; evidencia de certeza muy baja).
Conclusiones El tratamiento de la fiebre no parece afectar el riesgo de muerte y eventos adversos graves.
Registro de revisión sistemática PROSPERO CRD42019134006
La revisión
Holgersson J, Ceric A, Sethi N, Nielsen N, Jakobsen J C. Fever therapy in febrile adults: systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses BMJ 2022; 378 :e069620 doi:10.1136/bmj-2021-069620