Resumen
Importancia: no hay consenso sobre el tratamiento antibiótico óptimo para la celulitis y la erisipela. Los datos de los ensayos disponibles no demuestran la superioridad de ningún agente, y poca información sobre la vía de administración más adecuada o la duración ideal de la terapia.
Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de la terapia con antibióticos para la celulitis (excluyendo la post-quirúrgica).
Fuentes de datos: se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 28 de junio de 2016: Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (2016, número 5), Medline (desde 1946), Embase (desde 1974) y Sistema de Información de Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe (LILACS) (desde 1982). Además, se realizaron búsquedas en 5 bases de datos de ensayos y las listas de referencias de los estudios incluidos. Se realizaron búsquedas adicionales en PubMed y Google Scholar desde el 28 de junio de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2018.
Selección de estudios: se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que compararon diferentes antibióticos, vías de administración y duración del tratamiento.
Extracción y síntesis de datos: para la recolección y análisis de datos, se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar de la Colaboración Cochrane. Para los resultados dicotómicos, se calculó el índice de riesgo y su IC del 95%. Se creó una tabla de resumen de hallazgos para los puntos finales primarios, adoptando el enfoque GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.
Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la proporción de pacientes curados, mejorados, recuperados o sin síntomas o con síntomas reducidos al final del tratamiento, según lo informado por el ensayo. El resultado secundario fue cualquier evento adverso.
Resultados: se incluyeron un total de 43 estudios con un total de 5999 participantes evaluables, cuya edad osciló entre 1 mes y 96 años. La celulitis fue el diagnóstico primario en solo 15 estudios (35%) y en otros estudios, la proporción media (rango intercuartil) de los pacientes con celulitis fue de 29.7% (22.9% -50.3%). En general, no se encontró evidencia que apoye la superioridad de ningún antibiótico sobre otro, y los antibióticos con actividad contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina no agregaron una ventaja. El uso de antibióticos intravenosos sobre los antibióticos orales y la duración del tratamiento de más de 5 días no fueron respaldados por la evidencia.
Conclusiones y relevancia: en esta revisión sistemática y metanálisis, solo se encontraron pruebas de baja calidad para elegir el agente, la vía de administración y la duración del tratamiento más adecuado para los pacientes con celulitis; los ensayos futuros deben utilizar un conjunto estandarizado de resultados, incluida la puntuación de gravedad, la dosis y la duración de la terapia.
La revisión original:
Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P. Assessment of Antibiotic Treatment of Cellulitis and Erysipelas: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. Published online June 12, 2019. doi:10.1001/jamadermatol.2019.0884
Disponible en: http://bit.ly/2Kq5u6K