Tratamiento del déficit de hierro en la insuficiencia cardíaca

En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y déficit de hierro, la ferroterapia oral no mejoró la capacidad de ejercicio ni los síntomas en comparación con el placebo.

JAMA, 16 de mayo de 2017

Resumen

Importancia: la deficiencia de hierro está presente en aproximadamente el 50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda reducida (ICFEr) y es un predictor independiente de reducción de la capacidad funcional y mortalidad. Sin embargo, se desconoce la eficacia de la suplementación oral de hierro en la insuficiencia cardíaca.

Objetivo: comprobar si la terapia con hierro oral mejora la capacidad máxima de ejercicio en pacientes con ICFEr y deficiencia de hierro.

Diseño, ámbito y participantes: ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de pacientes con ICFEr (<40%) y deficiencia de hierro, definida como un nivel de ferritina sérica de 15 a 100 ng / mL o un nivel de ferritina sérica de 101 a 299 ng / ml con saturación de transferrina menor al 20%. Los participantes fueron reclutados entre septiembre de 2014 y noviembre de 2015 en 23 sitios de Estados Unidos.

Intervenciones: polisacárido de hierro oral (n = 111) o placebo (n = 114), 150 mg dos veces al día durante 16 semanas.

Principales resultados y medidas: el criterio principal de valoración fue un cambio en la absorción máxima de oxígeno (V̇O₂) entre el valor basal y el de las 16 semanas. Los puntos finales secundarios fueron el cambio en la caminata de 6 minutos, los niveles plasmáticos del N-terminal del pro-péptido natriurético tipo B (NT-proPNB) y el estado de salud según se evaluó mediante el Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ, rango 0-100, las puntuaciones más altas reflejan una mejor calidad de vida).

Resultados: entre los 225 participantes aleatorizados (mediana de edad, 63 años, 36% mujeres) 203 completaron el estudio. El valor medio basal del V̇O₂ pico fue de 1196 mL / min (intervalo intercuartílico [IIC], 887-1448 mL / min) en el grupo de hierro oral y 1167 mL / min (IIC 887-1449 mL / min) en el grupo placebo. El punto final primario, el cambio en el pico V̇O₂ a las 16 semanas, no difirió significativamente entre los grupos de hierro y placebo (+23 mL / min vs -2 mL / min, diferencia 21 mL / min [IC95% -34 a +76 ml / min], P = 0,46). Del mismo modo, a las 16 semanas, no hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en los cambios en la distancia recorrida en 6 minutos a pie (-13 m, IC95%  -32 a 6 m), el NT-proPNB (159; IC95% -280 a 599 pg / ml), o el puntaje KCCQ (1; IC95%, -2,4 a 4,4), todos P> 0,05.

Conclusiones y relevancia: entre los participantes con ICFEr con deficiencia de hierro, la dosis alta de hierro oral no mejoró la capacidad de ejercicio a las 16 semanas. Estos resultados no apoyan el uso de suplementos orales de hierro en pacientes con ICFEr.

El artículo original:

Lewis GD, Malhotra R, Hernandez AF, McNulty SE, Smith A, Felker GM, Tang WHW, LaRue SJ, Redfield MM, Semigran MJ, Givertz MM, Van Buren P, Whellan D, Anstrom KJ, Shah MR, Desvigne-Nickens P, Butler J, Braunwald E, for the NHLBI Heart Failure Clinical Research Network. Effect of Oral Iron Repletion on Exercise Capacity in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Iron DeficiencyThe IRONOUT HF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1958-1966. doi:10.1001/jama.2017.5427

Disponible en: http://bit.ly/2pW7Ift