Tratamiento farmacológico y no farmacológico para el trastorno depresivo mayor

BMJ Open, 14 de junio de 2017

Objetivos Este estudio pretende resumir las pruebas sobre más de 140 opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico para el trastorno depresivo mayor (TDM ) y evaluar la confianza que los pacientes y los médicos pueden tener en la ciencia subyacente acerca de sus efectos.

Diseño revisión de revisiones sistemáticas.

Fuentes de datos Este estudio utilizó MEDLINE, Embase, Cochrane Library, PsycINFO y Epistemonikos de 2011 hasta febrero de 2017 para revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios en pacientes adultos con TDM de fase aguda.

Métodos Hemos revisado dos veces resúmenes y artículos de texto completo, clasificado el riesgo de sesgo de revisiones sistemáticas elegibles y calificado la fuerza de la evidencia.

Resultados Diecinueve revisiones sistemáticas proporcionaron datos sobre 28 comparaciones de interés. Para la eficacia general, sólo los antidepresivos de segunda generación fueron apoyados con evidencia de calidad alta , presentando pequeños efectos benéficos en el tratamiento (diferencia de medias estandarizada: -0,35; IC del 95%: -0,31 a -0,38) y una tasa estadísticamente significativa mayor de interrupción debido a efectos adversos (RR 1,88; IC del 95%: 1,0 a 3,28).
Sólo la terapia cognitivo-conductual está apoyada por evidencia confiable (moderada fuerza de evidencia) para producir respuestas al tratamiento similares a los de los antidepresivos de segunda generación (45,5% vs 44,2%, RR 1,10; IC del 95%: 0,93 a 1,30). Todas las comparaciones restantes de tratamientos no farmacológicos con antidepresivos de segunda generación condujeron a resultados no concluyentes o presentaron deficiencias metodológicas sustanciales (baja o insuficiencia de evidencia).

Conclusiones En contraste con los tratamientos farmacológicos, la mayoría de las intervenciones no farmacológicas para el tratamiento de pacientes con TDM no están basadas en pruebas. Para los pacientes con fuertes preferencias en contra de los tratamientos farmacológicos, los médicos deben centrarse en las terapias que se han comparado directamente con los antidepresivos.

Fortalezas y limitaciones de este estudio

Esta es la primera revisión de revisiones sistemáticas que evalúan los beneficios y los daños de más de 140 tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para el trastorno depresivo mayor.

Se utilizó una revisión sistemática rigurosa y nuevos métodos gráficos para resumir los efectos del tratamiento y presentar la fuerza de la evidencia subyacente.

Al igual que cualquier revisión de revisiones sistemáticas, podríamos sacar conclusiones sólo sobre intervenciones que habían sido evaluadas por revisiones sistemáticas.

No tomamos en consideración estrategias de combinación o de aumento de los antidepresivos con intervenciones no farmacológicas, pero en la práctica clínica, esta es una estrategia de tratamiento común.

el trabajo

Gartlehner G, Wagner G, Matyas N, et al

Pharmacological and non-pharmacological treatments for major depressive disorder: review of systematic reviews

BMJ Open 2017;7:e014912. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014912

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