Tratamientos no farmacológicos y farmacológicos de adultos en la fase aguda del trastorno depresivo mayor: guía clínica viva del Colegio de Médicos Norteamericano
La decisión informada sobre las opciones debe ser personalizada y basada en la discusión de los beneficios potenciales del tratamiento, los daños, los perfiles de efectos adversos, el costo, la viabilidad, los síntomas específicos de los pacientes (como insomnio, hipersomnia o fluctuación del apetito), comorbilidades, uso concomitante de medicamentos y preferencias del paciente. Ann Intern Med, 24 de enero de 2023
Descripción:
El propósito de esta guía del American College of Physicians (ACP) es presentar recomendaciones clínicas actualizadas sobre intervenciones farmacológicas y no farmacológicas como tratamientos iniciales y de segunda línea durante la fase aguda de un episodio de trastorno depresivo mayor (TDM), con base en las mejores evidencia disponible sobre los beneficios y daños comparativos, la consideración de los valores y preferencias del paciente, y el costo.
Métodos:
El Comité de Guías Clínicas de la ACP basó estas recomendaciones en una revisión sistemática actualizada de la evidencia.
Audiencia y población de pacientes:
La audiencia de esta guía incluye médicos que atienden a pacientes adultos en la fase aguda de MDD en atención ambulatoria. La población de pacientes incluye adultos en la fase aguda de MDD.
Recomendación 1a:
ACP recomienda la monoterapia con terapia cognitiva conductual o un antidepresivo de segunda generación como tratamiento inicial en pacientes en la fase aguda del trastorno depresivo mayor de moderado a grave (recomendación fuerte; evidencia de certeza moderada).
Recomendación 1b:
ACP sugiere una terapia combinada con terapia cognitiva conductual y un antidepresivo de segunda generación como tratamiento inicial en pacientes en la fase aguda del trastorno depresivo mayor de moderado a grave (recomendación condicional; evidencia de certeza baja).
La decisión informada sobre las opciones de monoterapia con terapia cognitiva conductual versus antidepresivos de segunda generación o terapia combinada debe ser personalizada y basada en la discusión de los posibles beneficios del tratamiento, daños, perfiles de efectos adversos, costo, viabilidad, síntomas específicos de los pacientes (como insomnio hipersomnia o fluctuación del apetito), comorbilidades, uso de medicación concomitante y preferencias del paciente.
Recomendación 2:
ACP sugiere la monoterapia con terapia cognitivo conductual como tratamiento inicial en pacientes en la fase aguda del trastorno depresivo mayor leve (recomendación condicional; evidencia de certeza baja).
Recomendación 3:
ACP sugiere una de las siguientes opciones para los pacientes en la fase aguda del trastorno depresivo mayor de moderado a grave que no respondieron al tratamiento inicial con una dosis adecuada de un antidepresivo de segunda generación:
• Cambio o refuerzo con terapia cognitiva conductual (recomendación condicional; evidencia de certeza baja)
• Cambio a un antidepresivo de segunda generación diferente o aumento con un segundo tratamiento farmacológico (ver Consideraciones clínicas) (recomendación condicional; evidencia de certeza baja)
La decisión informada sobre las opciones debe ser personalizada y basada en la discusión de los beneficios potenciales del tratamiento, los daños, los perfiles de efectos adversos, el costo, la viabilidad, los síntomas específicos de los pacientes (como insomnio, hipersomnia o fluctuación del apetito), comorbilidades, uso concomitante de medicamentos y preferencias del paciente.
La guía
Amir Qaseem, Douglas K. Owens, Itziar Etxeandia-Ikobaltzeta, et al; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians†. Nonpharmacologic and Pharmacologic Treatments of Adults in the Acute Phase of Major Depressive Disorder: A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. [Epub 24 January 2023]. doi:10.7326/M22-2056