Trayectorias de la eficacia de los antidepresivos agudos: ¿cuánto tiempo esperar a la respuesta? Revisión sistemática y metaanálisis

J Clin Psychiatry, julio de 2018

Antecedentes: en pacientes que no responden a la farmacoterapia antidepresiva, la información sobre la probabilidad futura de respuesta con el mismo tratamiento es escasa. Específicamente, no está claro en qué momento la probabilidad de responder o remitir deja de aumentar, ya que pocos estudios informan datos sobre la respuesta o la remisión en puntos de tiempo repetidos más allá de 4 u 8 semanas de tratamiento. En consecuencia, las recomendaciones de tratamiento en las guías de práctica clínica difieren ampliamente.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, Embase, PsycINFO y en las bases de datos CENTRAL hasta marzo de 2014 utilizando términos genéricos para trastornos depresivos o afectivos, nombres de medicamentos individuales y placebo (Registro Prospero: CRD42014010105).

Selección de estudios: identificamos estudios aleatorizados, doble ciego, con informes de resultados continuos desde 4 semanas hasta al menos 12 semanas que comparaban la monoterapia con antidepresivos con el placebo en pacientes adultos que padecían un trastorno depresivo agudo.

Extracción de datos: extracción y síntesis de datos siguiendo las pautas de la Colaboración Cochrane. El resultado primario fue la respuesta; los resultados secundarios fueron la remisión y los cambios en las puntuaciones de la escala de calificación en pacientes que antes no respondían, respectivamente.

Resultados: de 6,043 artículos evaluados, se seleccionaron 9 estudios que incluyeron 3,466 pacientes. En total, el 21.6% (18.6%, 24.9%) de pacientes que antes no respondían lograron respuesta con tratamiento antidepresivo continuo entre las semanas 5 y 8, y 9.9% (7.5%, 12.7%) entre las semanas 9 y 12. Probabilidad de respuesta al tomar placebo fue 13.0% (9.9%, 16.5%) entre las semanas 5 y 8 y 2.4% (1.2%, 4.6%) entre las semanas 9 y 12. Las diferencias en la probabilidad de respuesta entre antidepresivo y placebo se tradujeron en un número necesario para tratar 11 después de 4 semanas y 17 después de 8 semanas. La heterogeneidad fue baja a moderada, y los resultados se mantuvieron estables en todos los subgrupos y en los análisis de sensibilidad.

Conclusiones: en pacientes que no responden a la farmacoterapia antidepresiva, se pueden esperar mejoras en la psicopatología con un tratamiento antidepresivo continuo durante hasta 3 meses. Después de 8 semanas de tratamiento, la mejoría con monoterapia continua es relativamente pequeña.

el trabajo

Jonathan Henssler, Mona Kurschus; Jeremy Franklin, Tom Bschor, Christopher Baethge, for the ANRS-VESPA2 Study Group Trajectories of Acute Antidepressant Efficacy: How Long to Wait for Response? A Systematic Review and Meta-Analysis of Long-Term, Placebo-Controlled Acute Treatment Trials J Clin Psychiatry 2018;79(3):17r11470 10.4088/JCP.17r11470

disponible en http://bit.ly/2KPEBdl