Triple tratamiento inhalatorio para pacientes con EPOC

Los pacientes bajo terapia combinada con LABA / LAMA, que tienen exacerbaciones y más de 300 eosinófilos / mm3 en sangre, podrían beneficiarse del agregado de un corticoide inhalado.

European Respiratory  Journal, diciembre de 2018

Resumen

Realizamos un metanálisis para comparar el impacto de la terapia de combinación triple con corticosteroides inhalados (ICS), agonistas β2 de acción prolongada (LABA) y antagonistas de los receptores muscarínicos de acción prolongada (LAMA) versus la terapia de combinación LABA/LAMA o a la monoterapia con un broncodilatador de acción prolongada en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

La combinación de ICS / LABA / LAMA redujo el riesgo de exacerbación (riesgo relativo 0,70; IC95%: 0,53 a 0,94) y mejoró el volumen espiratorio forzado en 1s (VEF1, diferencia media en ml +37,94; IC95%: 18,83 a 53,89) frente a la terapia de combinación LABA / LAMA. El efecto protector de la terapia de combinación triple versus la terapia de combinación LABA / LAMA contra el riesgo de exacerbación fue mayor en pacientes con recuentos de eosinófilos en sangre ≥300 células · µL − 1 (riesgo relativo 0,57; IC95%: 0,48 a 0,68). Si bien ∼38 pacientes tuvieron que ser tratados durante 1 año con la terapia de combinación ICS / LABA / LAMA para prevenir una exacerbación en comparación con la terapia de combinación LABA / LAMA, el número necesario para tratar (NNT) fue de ∼21 cuando se comparó con un broncodilatador de acción prolongada. El NNT basado en la persona por año de terapia con la combinación ICS / LABA / LAMA versus la terapia de combinación LABA / LAMA fue significativamente (p <0.05) más bajo en pacientes con recuentos de eosinófilos ≥300 células · µL−1 (valor NNT: 8.58) que en aquellos con conteos <300 celdas · µL−1 (valor NNT: 46.28). El riesgo de neumonía no difirió entre la terapia de combinación ICS / LABA / LAMA y sus comparadores. El número necesario para dañar fue de 195.

Este metanálisis sugiere que los pacientes que reciben tratamiento broncodilatador de acción prolongada o terapia combinada LABA / LAMA, que todavía tienen exacerbaciones y tienen recuentos de eosinófilos en la sangre ≥300 células · µL − 1, podrían beneficiarse de la terapia combinada ICS / LABA / LAMA.

El estudio original:

Mario Cazzola, Paola Rogliani, Luigino Calzetta, Maria Gabriella Matera. Triple therapy versus single and dual long-acting bronchodilator therapy in COPD: a systematic review and meta-analysis. European Respiratory Journal Dec 2018, 52 (6) 1801586; DOI: 10.1183/13993003.01586-2018

Disponible en: http://bit.ly/2QnJb0l