Trombectomía “tardía” en el ACV isquémico

En pacientes con accidente cerebrovascular agudo de 6 a 24 horas de evolución y un déficit clínico mayor que el infarto visible, la trombectomía obtuvo mejores resultados de discapacidad a los 90 días que la atención estándar.

New England Journal of Medicine, 4 de enero de 2018

Antecedentes: el efecto de la trombectomía endovascular que se realiza luego de 6 horas de iniciado el accidente cerebrovascular isquémico es incierto. Los pacientes con un déficit clínico desproporcionadamente severo en relación con el volumen del infarto pueden beneficiarse de la trombectomía tardía.

Métodos: se incluyeron pacientes con oclusión de la arteria carótida interna intracraneal o la arteria cerebral media proximal que se sabía que estaba bien 6 a 24 horas antes y que tenía un desajuste entre la gravedad del déficit clínico y el volumen del infarto, con criterios de desajuste definidos según la edad (<80 años o ≥80 años). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a la trombectomía más la atención estándar (el grupo de trombectomía) o sólo a la atención estándar (el grupo de control). Los desenlaces coprimarios fueron el puntaje promedio de discapacidad en la escala de Rankin modificada ponderada por utilidad (que oscila entre 0 [muerte] y 10 [sin síntomas o discapacidad]) y la tasa de independencia funcional (una puntuación de 0, 1 o 2 en la escala de Rankin modificada, que varía de 0 a 6, donde los puntajes más altos indican una discapacidad más grave) a los 90 días.

Resultados: se reclutaron un total de 206 pacientes; 107 fueron asignados al grupo de trombectomía y 99 al grupo de control. A los 31 meses, el ingreso en el ensayo se detuvo debido a los resultados de un análisis intermedio previamente especificado. La puntuación media en la escala de Rankin modificada ponderada por la utilidad a los 90 días fue de 5,5 en el grupo de trombectomía en comparación con 3,4 en el grupo control (diferencia ajustada [análisis bayesiano], 2,0 puntos; intervalo confiable del 95%, 1,1 a 3,0; probabilidad posterior de superioridad,> 0,999), y la tasa de independencia funcional a los 90 días fue del 49% en el grupo de trombectomía en comparación con el 13% en el grupo control (diferencia ajustada, 33 puntos porcentuales, intervalo creíble del 95%, 24 a 44; probabilidad de superioridad,> 0,999). La tasa de hemorragia intracraneal sintomática no difirió significativamente entre los dos grupos (6% en el grupo de trombectomía y 3% en el grupo control, P = 0,50), ni tampoco la mortalidad a los 90 días (19% y 18%, respectivamente; = 1.00).

Conclusiones: entre los pacientes con accidente cerebrovascular agudo que se sabía que estaban bien 6 a 24 horas antes y tenían un desajuste entre el déficit clínico y el infarto, los resultados de la discapacidad a los 90 días fueron mejores con la trombectomía más la atención estándar que con la atención estándar sola.

El estudio original:

Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. N Engl J Med 2018; 378:11-21.

Disponible en: http://bit.ly/2CEzckc