Trombosis venosa en pacientes con COVID-19 severo

Dos tercios de los pacientes que requirieron asistencia respiratoria mecánica tenían trombosis venosa profunda al ingresar a UTI, y un 15% adicional la desarrolló bajo dosis profilácticas de anticoagulantes. JAMA, 29 de mayo de 2020.

Introducción: el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV 2) se identificó como un nuevo coronavirus que causa neumonía y síndrome de dificultad respiratoria aguda.[...] La mayoría de las muertes están relacionadas con el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, pero otras fallas orgánicas, como la insuficiencia renal aguda y la lesión cardíaca aguda, también parecen estar relacionadas con la enfermedad. La respuesta inflamatoria aumenta mucho en la infección por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), y se sabe que la inflamación favorece la trombosis. Se informaron niveles altos de fragmentos de plasmina dimerizados D (dímero D) y cambios procoagulantes en las vías de coagulación entre pacientes con COVID-19 severo. También se informó una tasa elevada de eventos trombóticos venosos y arteriales asociados con la infección por COVID-19. Esta serie de casos informa una evaluación sistemática de la trombosis venosa profunda entre pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI) en Francia con COVID-19 grave.

Métodos: esta serie de casos fue aprobada por el comité de ética del Centre Cardiologique du Nord, que otorgó una exención de consentimiento porque la investigación no presentaba riesgo de daño y no requería procedimientos para los cuales normalmente se requiere el consentimiento fuera del contexto de la investigación. [...] Todos los pacientes tenían síndrome de dificultad respiratoria aguda según la definición de Berlín y necesitaban ventilación mecánica.

Realizamos en forma prospectiva una ecografía venosa de las extremidades inferiores a todos los pacientes al ingreso a nuestra UCI. [...] Considerando la alta prevalencia de trombosis venosa al ingreso, repetimos sistemáticamente la ecografía venosa después de 48 horas si el primer examen arrojó resultados normales. Según lo recomendado, todos los pacientes recibieron profilaxis anticoagulante al ingreso hospitalario. Los análisis estadísticos se realizaron en Prism versión 5.0 (GraphPad) y Excel 365 (Microsoft Corp). La significación estadística se estableció en P <.05, y todas las pruebas fueron de 2 colas.

Resultados: un total de 34 pacientes consecutivos fueron incluidos en este estudio. El diagnóstico de COVID-19 se confirmó con una reacción en cadena de la polimerasa en hisopos nasofaríngeos de 26 pacientes (76%); 8 pacientes (24%) tuvieron un resultado negativo en la reacción en cadena de la polimerasa, pero tuvieron un patrón típico de neumonía COVID-19 en la tomografía computarizada de tórax. La edad media (DE) fue de 62,2 (8,6) años, y 25 pacientes (78%) eran hombres. Las principales comorbilidades fueron diabetes (15 [44%]), hipertensión (13 [38%]) y obesidad (índice medio de masa corporal [DE] 31,4 [9,0]). En general, 26 pacientes (76%) requirieron noradrenalina al ingreso, 16 (47%) requirieron posicionamiento prono y 4 (12%) requirieron oxigenación de membrana extracorpórea venovenosa. Solo 1 paciente (3%) recibió tratamiento anticoagulante antes de la hospitalización.

Se encontró trombosis venosa profunda en 22 pacientes (65%) al ingreso y en 27 pacientes (79%) cuando se incluyeron las ecografías venosas realizadas 48 horas después del ingreso en la UCI. Dieciocho pacientes (53%) tenían trombosis bilateral y 9 pacientes (26%) tenían trombosis proximal. Comparable con los datos publicados anteriormente, nuestra población tenía altos niveles de dímero D (media [DE], 5,1 μg / ml, fibrinógeno (media [DE], 760 [170] mg / dL) y proteína C reactiva (media [DE], 22.8 [12.9] mg / dL. La actividad de protrombina (media [DE], 85% [11.4%]) y el recuento de plaquetas (media [DE], 256 [107] × 103 / μL) fueron normales.

Discusión: se ha informado que la mortalidad de los pacientes con COVID-19 ingresados ​​en la UCI es alta, en un 50% . Se han notificado eventos trombóticos venosos y arteriales frecuentes, con tasas del 27% al 69% de tromboembolismo venoso periférico y hasta el 23% de embolia pulmonar4,5. La aparición de embolia pulmonar podría verse favorecida por la trombosis venosa profunda. Las principales limitaciones de este estudio fueron su naturaleza monocéntrica y el tamaño relativamente pequeño de nuestra cohorte. En vista de la alta tasa (es decir, 79%) de trombosis venosa profunda reportada en este estudio, el pronóstico podría mejorar con la detección temprana y un inicio rápido de la terapia anticoagulante. A pesar de la profilaxis anticoagulante, el 15% de nuestros pacientes desarrollaron trombosis venosa profunda solo 2 días después del ingreso a la UCI. Se debe evaluar la terapia anticoagulante sistemática para todos los pacientes de UCI con COVID-19.

El artículo original:

Nahum J, Morichau-Beauchant T, Daviaud F, et al. Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Netw Open. 2020;3(5):e2010478. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.10478

Disponible en: https://bit.ly/2BnhmTV

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