Un mecanismo global de rendición de cuentas para el acceso a medicamentos esenciales

Es necesario desarrollar a nivel de los países la medición del acceso equitativo a medicamentos esenciales de calidad y monitorear su avance a partir de intervenciones específicas.

The Lancet, 8 de diciembre de 2018

El acceso a medicamentos esenciales asequibles y con garantía de calidad es un requisito previo para una cobertura de salud universal efectiva.

Los esfuerzos para garantizar el acceso integral a los medicamentos esenciales se han visto obstaculizados por la escasez de información. La mayoría de los esfuerzos de monitoreo se han centrado en la medición de una lista preespecificada de medicamentos esenciales en establecimientos de salud. Las medidas de asequibilidad en los establecimientos de salud públicos y privados se han basado en encuestas periódicas, generalmente realizadas por organizaciones no gubernamentales (ONG) o instituciones académicas.

La calidad de los medicamentos y las prácticas de prescripción, así como el uso de medicamentos esenciales por parte de los pacientes, se han evaluado con menos frecuencia. El gasto farmacéutico en el sector público y privado no tiene prioridad en los sistemas nacionales, y rara vez se informa.

Sin informes de datos sistemáticos sobre el gasto farmacéutico nacional, no se presta atención al acceso a medicamentos esenciales en informes importantes como las Estadísticas de Salud Mundiales.

El informe del Equipo de Tareas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2015 concluyó que era imposible rastrear el progreso en el acceso a medicamentos esenciales, dada la ausencia de datos a nivel de país.

Cuando se utilizan las mediciones de objetivos para mejorar el acceso, se necesita un sistema robusto de monitoreo y rendición de cuentas, por ejemplo, el marco de tres pasos recomendado por Paul Hunt, ex relator especial de las Naciones Unidas sobre el derecho a la salud, que involucra la recopilación adecuada de datos, una revisión independiente y la acción correctiva necesaria.

La Comisión Lancet sobre Políticas de Medicamentos Esenciales hizo una propuesta inicial para tal marco. La revisión independiente y la acción correctiva son componentes importantes de un mecanismo de rendición de cuentas, como lo muestran los informes de progreso del VIH de ONUSIDA y el trabajo en salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente.

Los miembros de la Comisión Lancet sobre Políticas de Medicamentos Esenciales y la OMS han discutido las opciones para tal marco. Un mecanismo de responsabilidad global para monitorear el acceso a medicamentos esenciales debe tener en cuenta las principales tendencias mundiales, por ejemplo, el fortalecimiento de la atención primaria de salud centrada en el paciente; sistemas de salud horizontales eficientes dirigidos por los países, incluida la prevención y el tratamiento de enfermedades no transmisibles; sistemas de riesgo compartido, prepago y seguro social de salud; y una mayor atención a la calidad de la atención, la calidad de los productos de salud, las habilidades y actitudes de los trabajadores de la salud y el tratamiento rentable. La sociedad civil también exige una mejor recopilación de datos, transparencia y sistemas de rendición de cuentas para promover la equidad y el buen gobierno.

Una mayor dependencia de los datos de rutina facilitados por las nuevas tecnologías, incluidas las aplicaciones móviles, debería permitir a los países generar información oportuna de manera continua.

El enfoque de la responsabilidad debe alejarse de medir solo la disponibilidad de medicamentos hacia la efectividad, la calidad y la eficiencia de los servicios de atención primaria integral centrados en el paciente, que abarca el acceso equitativo a medicamentos esenciales. Para avanzar en esta agenda, se necesitan indicadores que sean sensibles a las diferencias en el acceso en función del género, el origen étnico, la educación, la ubicación residencial y el quintil de riqueza. La OMS ya ha proporcionado recursos para ayudar a los programas nacionales a aplicar una lente de equidad.

Bajo los auspicios de la OMS, los indicadores de acceso a medicamentos ahora deben desarrollarse en estrecha colaboración con los estados miembros, el mundo académico y la sociedad civil, que consiste en un pequeño conjunto de indicadores de detección respaldados por indicadores más detallados de diagnóstico y progreso.

Otros debates de alto nivel entre la OMS, la Comisión Lancet, otros organismos de las Naciones Unidas y las ONG han llevado a la identificación de cuatro prioridades para garantizar el desarrollo de un Mecanismo de Responsabilidad Mundial para el Acceso a Medicamentos Esenciales (abreviado como 2A2M). Primero, se necesita un apoyo político de alto nivel a través de la definición de la estructura de rendición de cuentas y los mecanismos operativos, teniendo en cuenta los roles y responsabilidades de los gobiernos nacionales, socios académicos y la sociedad civil. En segundo lugar, la generación estratégica, el análisis y el uso de datos priorizados para la toma de decisiones es vital, con un fuerte enfoque en el desarrollo de capacidades nacionales y aprovechando los programas de soporte técnico existentes. En tercer lugar, deben adoptarse avances tecnológicos en la recopilación de datos, basándose en los principios de Health Data Collaborative y las plataformas de datos existentes, y reconociendo la variabilidad en la madurez digital nacional. Finalmente, se necesita una defensa global para asegurar la participación de todos los contribuyentes técnicos y financieros relevantes a nivel nacional e internacional.

Un mecanismo de responsabilidad global para el acceso a medicamentos esenciales que sea aplicable y factible a nivel nacional llevará varios años. Sin embargo, las experiencias con el VIH y la salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente han demostrado que se puede lograr, siempre que exista un mandato político claro y se aseguren los recursos financieros y técnicos necesarios, junto con el liderazgo del país y el compromiso de la sociedad civil e instituciones académicas.

El artículo completo en:

Simão M, Wirtz VJ, Al-Ansary LA, Hill S, Grove J, Gray AL, Nannei C, Hedman L, Das P, Hogerzeil H. A global accountability mechanism for access to essential medicines. The Lancet 2018; 392 (10163): 2418-2420.

Disponible en: http://bit.ly/2E9VjPX