Un valor normal de troponina I de alta sensibilidad tiene un excelente valor predictivo negativo para infarto de miocardio
Los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo y troponina I cardíaca de alta sensibilidad menor a 5 ng/L tienen un 99,5% de posibilidades de no presentar infarto de miocardio ni muerte cardíaca dentro de los 30 días. JAMA, 21 de noviembre de 2017
Los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo y troponina I cardíaca de alta sensibilidad menor a 5 ng/L tienen un 99,5% de posibilidades de no presentar infarto de miocardio ni muerte cardíaca dentro de los 30 días.
JAMA, 21 de noviembre de 2017
Resumen
Importancia: la prueba de troponina I cardíaca de alta sensibilidad se utiliza ampliamente para evaluar a los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo. Una concentración de troponina cardíaca inferior a 5 ng/L identifica en la presentación a los pacientes de bajo riesgo, pero el umbral óptimo es incierto.
Objetivo: evaluar el rendimiento de un umbral de troponina I cardíaca de 5 ng/L en la presentación como una herramienta de estratificación de riesgo en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo.
Fuentes de datos: búsqueda sistemática en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE, Cochrane y Web of Science desde el 1 de enero de 2006 hasta el 18 de marzo de 2017.
Selección de estudio: estudios prospectivos que miden concentraciones de troponina I cardíaca de alta sensibilidad en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo en los que el diagnóstico se adjudicó de acuerdo con la definición universal de infarto de miocardio.
Extracción y síntesis de datos: la revisión sistemática identificó 19 cohortes. Los datos individuales a nivel de paciente se obtuvieron de los autores correspondientes de 17 cohortes, con datos agregados de las 2 cohortes restantesw. Las meta-estimaciones para los resultados primarios y secundarios se obtuvieron utilizando un modelo de efectos aleatorios binomial-normal.
Principales resultados y medidas: el resultado primario fue infarto de miocardio o muerte cardíaca a los 30 días. El rendimiento se evaluó en subgrupos y en un rango de concentraciones de troponina (2-16 ng / l) utilizando datos de pacientes individuales.
Resultados: de 11.845 artículos identificados, 104 se sometieron a revisión de texto completo y se incluyeron 19 cohortes de 9 países. Entre los 22.457 pacientes incluidos en el metanálisis (edad media 62 [DE 15,5] años; mujeres n = 9329 [41,5%]) se produjo el resultado primario en 2.786 (12,4%). Las concentraciones de troponina I cardiaca fueron inferiores a 5 ng/L al momento de la presentación en 11.012 pacientes (49%), en los que se hubieran omitido 60 eventos índice a los 30 días (59 infartos de miocardio en el evento índice, 1 infarto de miocardio a los 30 días y ninguna muerte cardíaca a los 30 días). Esto resultó en un valor predictivo negativo de 99.5% (IC95% 99.3% - 99.6%) para el resultado primario. No hubo muertes cardíacas a los 30 días y 7 (0,1%) al año, con un valor predictivo negativo de 99.9% (IC95% 99.7% -99.9%) para la muerte cardíaca.
Conclusiones y relevancia: entre los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo, una concentración de troponina I cardíaca de alta sensibilidad de menos de 5 ng / l identificó aquellos con bajo riesgo de infarto de miocardio o muerte cardíaca dentro de los 30 días. Se necesita más investigación para comprender la utilidad clínica y la relación costo-efectividad de este enfoque para la estratificación del riesgo.
El artículo original:
Chapman AR, Lee KK, McAllister DA, et al. Association of high-sensitivity cardiac troponin I concentration with cardiac outcomes in patients with suspected acute coronary syndrome. JAMA. 2017;318(19):1913–1924. doi:10.1001/jama.2017.17488
Disponible en: http://bit.ly/2n1CMMi
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