Una prueba prenatal para detectar la incompatibilidad del factor Rh

El estudio del DNA fetal en una muestra de sangre materna permite predecir con exactitud el estado RHD del feto, y limitar el uso de inmunoglobulina hiperinmune a los casos de incompatibilidad.

BMJ, 7 de noviembre de 2016

Resumen
Objetivo: determinar la exactitud de las pruebas fetales no invasivas para el gen RHD en la semana 27 del embarazo como parte de un programa de detección prenatal para restringir el uso de inmunoglobulina anti-D a las mujeres portadoras de un niño positivo para RHD.

Diseño: monitoreo prospectivo de la exactitud de la prueba de RHD fetal en comparación con la tipificación serológica de la sangre de cordón. La prueba de RHD fetal se realizó por medio de una reacción en cadena de polimerasa cuantitativa en tiempo real dúplex, con ADN fetal libre de células aislado de 1 ml de plasma materno. El período de estudio fue entre el 4 de julio de 2011 y el 7 de octubre de 2012. Se determinó la proporción de mujeres que participaron en el cribado.

Ámbito: programa nacional de cribado, Países Bajos. Las pruebas se realizan en un entorno centralizado.

Participantes: 25.789 mujeres embarazadas, RhD negativas.

Principales medidas de resultado: sensibilidad, especificidad, tasa de falsos negativos y tasa de falsos positivos de las pruebas de RHD fetal en comparación con la tipificación serológica de la sangre de cordón; proporción de fallas técnicas; y cumplimiento del programa de cribado.

Resultados: se obtuvo un resultado de la prueba de RHD fetal y un resultado serológico de la sangre del cordón umbilical en 25.789 embarazos. La sensibilidad para la detección de RHD fetal fue de 99,94% (IC95% 99,89% a 99,97%) y la especificidad fue 97,74% (97,43% a 98,02%). Se registraron nueve resultados falsos negativos para la prueba de RHD fetal (0,03%; IC95% 0,01% a 0,06%). En dos casos se debieron a fallas técnicas. Se registraron resultados falsos positivos de pruebas fetales de RHD para 225 muestras (0,87%; IC95% 0,76% a 0,99%). En 22 de estos casos se demostró una disminución de la expresión de RhD, justificando el uso de inmunoglobulinas anti-D. Los valores predictivo negativo y positivo fueron 99,91% (IC95% 99,82% a 99,95%) y 98,60% (98,40% a 98,77%), respectivamente. Más del 98% de las mujeres participaron en el programa de cribado.

Conclusiones: los exámenes fetales en la semana 27 del embarazo, como parte de un programa nacional de exámenes prenatales, son altamente fiables y pueden utilizarse para decidir el uso de inmunoglobulinas anti-D tanto prenatal como postnatal.

El artículo original:

Haas M de, Thurik FF, Ploeg CPB van der, Veldhuisen B, Hirschberg H, Soussan AA, et al. Sensitivity of fetal RHD screening for safe guidance of targeted anti-D immunoglobulin prophylaxis: prospective cohort study of a nationwide programme in the Netherlands. BMJ. 7 de noviembre de 2016;355:i5789.

Disponible en: http://bit.ly/2fRBQ8i