Uso de anticoagulantes y pronóstico de la hemorragia cerebral

La mortalidad hospitalaria fue mayor con todos los agentes anticoagulantes, superando el riesgo de la la warfarina al de los anticoagulantes orales directos. JAMA, 25 de enero de 2018

La mortalidad hospitalaria fue mayor con todos los agentes anticoagulantes, superando el riesgo de la la warfarina al de los anticoagulantes orales directos.

JAMA, 25 de enero de 2018

 

Resumen

Importancia: si bien los anticoagulantes orales que no son antagonistas de la vitamina K (o anticoagulantes orales directos, ACOD) se usan cada vez más para prevenir la enfermedad tromboembólica, existen datos limitados sobre la hemorragia intracerebral (HIC) relacionada con la AOD.

Objetivo: evaluar la asociación entre el uso previo de anticoagulantes orales (pacientes con warfarina, AOD o sin anticoagulantes orales [ACO]) y la mortalidad hospitalaria en los pacientes con HIC.

Diseño, ámbito y participantes: estudio de cohorte retrospectivo de 141.311 pacientes con HIC internados entre octubre de 2013 y diciembre de 2016 en 1662 hospitales inscriptos en el registro “Get With The Guidelines-Stroke”.

Exposiciones: tratamiento anticoagulante antes de la HIC, definida como cualquier uso de ACO dentro de los 7 días anteriores a la llegada al hospital.

Principales resultados y medidas: mortalidad intrahospitalaria.

Resultados: entre 141.311 pacientes con HIC (edad media [DE] 68,3 [15,3] años, 48,1% mujeres), 15.036 (10,6%) estaban tomando warfarina y 4.918 (3,5%) tomaban ACOD antes de la HIC, y 39.585 (28,0%) y 5783 (4,1%) estaban tomando agentes antiplaquetarios únicos y dobles concomitantes, respectivamente. Los pacientes con uso previo de warfarina o ACOD eran mayores y tenían mayor prevalencia de fibrilación auricular y de accidente cerebrovascular (ACV) previo. La gravedad del ACV agudo (medida por la Escala de ACV de los Institutos Nacionales de Salud) no fue significativamente diferente en los 3 grupos (mediana, 9 [rango intercuartílico, 2-21] para warfarina, 8 [2-20] para ACOD y 8 [ 2-19] para ningún ACO). Las tasas de mortalidad hospitalaria no ajustadas fueron de 32.6% para warfarina, 26.5% para ACOD y 22.5% para ningún ACO. En comparación con los pacientes sin uso previo de ACO, el riesgo de mortalidad intrahospitalaria fue mayor entre los pacientes con uso previo de warfarina (diferencia de riesgo [DR] ajustada 9,0% [IC97,5% 7,9% a 10,1%]; odds ratio ajustado [ORa] 1,62 [IC97,5% 1,53 a 1,71]) y mayor entre pacientes con uso previo de ACOD (DR 3.3% [IC97,5% 1,7% a 4,8%]; ORa 1,21 [IC97,5% 1,11 -1,32]). En comparación con los pacientes con uso previo de warfarina, los pacientes con uso previo de ACOD tenían un menor riesgo de mortalidad intrahospitalaria (DR -5,7% [IC97,5% -7,3% a -4,2%]; ORa 0,75 [IC97,5% 0,69 a 0,81]). La diferencia en la mortalidad entre los pacientes tratados con ACOD y los pacientes tratados con warfarina fue numéricamente mayor entre los pacientes con uso previo de agentes antiplaquetarios duales (32,7% vs 47,1%; DR -15,0% [IC95,5% -26,3% a -3,8% ], ORa 0,50 [IC97,5% 0,29 a 0,86]) que entre aquellos que tomaron estos agentes sin terapia antiplaquetaria previa (26,4% vs 31,7%; DR -5,0% [IC97,5% -6,8% a -3,2%] ; ORa 0,77 [IC97,5%  0,70 a 0,85]), aunque el valor de interacción P (.07) no fue estadísticamente significativo.

Conclusiones y relevancia: en los pacientes con HIC, el uso previo de ACOD o warfarina se asoció con una mayor mortalidad hospitalaria en comparación con ningún ACO. El uso previo de ACOD en comparación con el uso previo de warfarina, se asoció con un menor riesgo de mortalidad intrahospitalaria.

 

El artículo original:

Inohara T, Xian Y, Liang L, et al. Association of intracerebral hemorrhage among patients taking non–vitamin K antagonist vs vitamin K antagonist oral anticoagulants with in-hospital mortality. JAMA. Published online January 25, 2018. doi:10.1001/jama.2017.21917

Disponible en: http://bit.ly/2BtkXtV

 

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