Resumen
Importancia: los medicamentos anticolinérgicos tienen efectos adversos cognitivos a corto plazo, pero no se sabe si el uso a largo plazo de estos fármacos se asocia con un mayor riesgo de demencia.
Objetivo: evaluar la asociación entre los tratamientos con medicamentos anticolinérgicos y el riesgo de demencia en personas de 55 años o más.
Diseño, entorno y participantes: este estudio de casos y controles anidado se realizó en prácticas generales en Inglaterra que contribuyeron a la base de datos de atención primaria de QResearch. El estudio evaluó si la exposición a los fármacos anticolinérgicos se asoció con el riesgo de demencia en 58 769 pacientes con un diagnóstico de demencia y 225 574 controles de 55 años o más apareados por edad, sexo, práctica general y tiempo calendario. La información sobre las prescripciones de 56 medicamentos con fuertes propiedades anticolinérgicas se utilizó para calcular las medidas de exposición anticolinérgica acumulativa a los medicamentos. Los datos fueron analizados desde mayo de 2016 hasta junio de 2018.
Exposiciones: la exposición primaria fue la dosis diaria estandarizada total (DDET) de medicamentos anticolinérgicos recetados en el período de 1 a 11 años anterior a la fecha de diagnóstico de demencia o fecha equivalente en los controles emparejados (fecha índice).
Principales resultados y medidas: odds ratios (OR) para la demencia asociada con la exposición acumulativa a los fármacos anticolinérgicos, ajustados por las variables de confusión.
Resultados: de toda la población del estudio (284 343 pacientes y controles emparejados), 179365 (63.1%) eran mujeres, y la edad media (DE) fue de 82.2 (6.8) años. El OR ajustado para la demencia aumentó de 1.06 (IC95% 1.03-1.09) en la categoría de exposición anticolinérgica más baja (exposición total de 1-90 TSDD) a 1.49 (IC95% 1.44-1.54) en la categoría más alta (> 1095 DDET), en comparación con ninguna prescripción de medicamentos anticolinérgicos en los 1 a 11 años anteriores a la fecha del índice. Hubo aumentos significativos en el riesgo de demencia de los antidepresivos anticolinérgicos (ORa 1.29; IC95% 1.24-1.34), fármacos antiparkinsonianos (ORa 1.52; IC95% 1.16-2.00), antipsicóticos (ORa 1.70 ; IC95%, 1.53-1.90), medicamentos antimuscarínicos para la vejiga (ORa 1.65; IC95% 1.56-1.75) y fármacos antiepilépticos (ORa 1.39; IC95% 1.22-1.57), todos para más de 1095 DDET. Los resultados fueron similares cuando las exposiciones se restringieron a ventanas de exposición de 3 a 13 años (ORa 1.46; IC95%, 1.41-1.52) y de 5 a 20 años (ORa 1.44; IC95% 1.32-1.57) antes de la fecha índice, para más de 1095 DDET. Las asociaciones fueron más fuertes en los casos diagnosticados antes de los 80 años. La fracción poblacional atribuible a la exposición total a fármacos anticolinérgicos durante el período de 1 a 11 años antes del diagnóstico fue del 10,3%.
Conclusiones y relevancia: la exposición a varios tipos de fármacos anticolinérgicos fuertes se asocia con un mayor riesgo de demencia. Estos hallazgos resaltan la importancia de reducir la exposición a los fármacos anticolinérgicos en personas de mediana edad y mayores.
El estudio original:
Coupland CAC, Hill T, Dening T, Morriss R, Moore M, Hippisley-Cox J. Anticholinergic Drug Exposure and the Risk of Dementia: A Nested Case-Control Study. JAMA Intern Med. Published online June 24, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.0677
Disponible en: http://bit.ly/2X0BXCz