Uso de medicamentos anticolinérgicos en adultos mayores antes y después de iniciar medicamentos para la demencia
Br J Clin Pharmacol. 2019 A pesar de sus efectos farmacológicos antagónicos, la evidencia actual en el mundo real muestra que 1/3 de los pacientes que iniciaron medicamentos para la demencia estuvieron expuestos a medicamentos anticolinérgicos hasta 180 días antes o después.
Br J Clin Pharmacol. 2019
Objetivos
Investigamos el uso de medicamentos anticolinérgicos en adultos mayores que inician medicamentos para la demencia.
Métodos
Usamos los registros de dispensación del Programa de Beneficios Farmacéuticos para identificar a los pacientes que iniciaron donepezil, rivastigmina, galantamina o memantina entre el 1 de enero de 2013 y el 30 de junio de 2017 (después de un período de ≥180 días sin tener una dispensa de estos medicamentos) y que permanecieron en tratamiento durante ≥180 días. (n = 4393), y a quienes se dispensó medicamentos anticolinérgicos en los 180 días anteriores y posteriores al inicio de los medicamentos para la demencia. Además, examinamos los medicamentos anticolinérgicos recetados por un prescriptor que no sea el que inició los medicamentos para la demencia.
Resultados
Un tercio de la cohorte del estudio (1439/4393) estuvo expuesto a medicamentos anticolinérgicos hasta 180 días antes o después de iniciar el tratamiento de medicamentos para la demencia. Entre los pacientes expuestos a medicamentos anticolinérgicos, el 46% (659/1439) tenía el mismo medicamento dispensado antes y después de iniciar los medicamentos para la demencia. La proporción de pacientes que recibieron medicamentos anticolinérgicos aumentó en un 2,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,3-3,7) después de iniciar los medicamentos para la demencia. El uso de antipsicóticos aumentó en un 10,1% (IC 95%: 7,6-12,7) después de iniciar los medicamentos para la demencia; impulsado por el aumento del uso de risperidona (7,3%, IC 95%: 5.3–9.3). A casi la mitad de los pacientes que dispensaron medicamentos anticolinérgicos en los 180 días posteriores (537/1133), se les prescribieron medicamentos anticolinérgicos por un prescriptor distinto del que inició los medicamentos para la demencia.
Conclusión
El uso de medicamentos anticolinérgicos es común entre los pacientes que inician medicamentos para la demencia y esto ocurre en un contexto de campañas generalizadas para reducir las combinaciones de medicamentos irracionales en esta población vulnerable. Las decisiones contradictorias en las pautas de prescripción pueden complicar las decisiones sobre la prescripción de medicamentos con beneficios cuestionables entre los pacientes con demencia.
Que se sabía sobre este tema.
Los efectos adversos de los medicamentos anticolinérgicos son exagerados en los adultos mayores con demencia y pueden empeorar los síntomas de la demencia.
Las campañas recientes han alentado a los médicos a enfocarse más en el uso apropiado de medicamentos para adultos mayores.
Que agrega este estudio
A pesar de sus efectos farmacológicos antagónicos, la evidencia actual en el mundo real muestra que 1/3 de los pacientes que iniciaron medicamentos para la demencia estuvieron expuestos a medicamentos anticolinérgicos hasta 180 días antes o después.
Existe una gran cantidad de directrices sobre el manejo de los síntomas de la demencia; sin embargo, la deprescripción de los medicamentos con beneficios cuestionables entre los pacientes con demencia se complica por las recomendaciones contradictorias, especialmente los enfoques para manejar morbilidades coexistentes.
el trabajo
Sujita W. Narayan Sallie‐Anne Pearson Melisa Litchfield David G. Le Couteur Nicholas Buckley Andrew J. McLachlan Helga Zoega
Anticholinergic medicines use among older adults before and after initiating dementia medicines
Br J Clin Pharmacol. 2019;1–7