Usos terapéuticos del cannabis y los cannabinoides

Resumen

Importancia: Aproximadamente el 27 % de los adultos en EE. UU. y Canadá declara haber consumido cannabis con fines medicinales. Se estima que el 10,5 % de la población estadounidense utiliza cannabidiol (CBD), un compuesto químico extraído del cannabis sin efectos psicoactivos, con fines terapéuticos.

Observaciones: Entre las afecciones para las que los cannabinoides cuentan con la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. se incluyen la anorexia relacionada con el VIH/SIDA, las náuseas y los vómitos inducidos por quimioterapia y ciertos trastornos convulsivos pediátricos. Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados informó una reducción pequeña pero significativa de las náuseas y los vómitos por diversas causas (p. ej., quimioterapia, cáncer) al comparar los cannabinoides prescritos (p. ej., dronabinol, nabilona) con placebo o comparadores activos (p. ej., alizaprida, clorpromazina; diferencia de medias estandarizada [DME]: -0,29 [IC del 95 %: -0,39 a -0,18]). Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados entre pacientes con VIH/SIDA informó que los cannabinoides tuvieron un efecto moderado en el aumento del peso corporal en comparación con placebo (SMD, 0,57 [IC del 95 %, 0,22 a 0,92]). Las pautas basadas en la evidencia no recomiendan el uso de cannabis inhalado o de alta potencia (≥10 % o 10 mg de Δ9-tetrahidrocannabinol [Δ9-THC]) con fines médicos. El consumo de cannabis de alta potencia en comparación con el de baja potencia se asocia con un mayor riesgo de síntomas psicóticos (12,4 % frente a 7,1 %) y trastorno de ansiedad generalizada (19,1 % frente a 11,6 %). Un metaanálisis de estudios observacionales informó que el 29 % de las personas que consumieron cannabis con fines médicos cumplieron los criterios para el trastorno por consumo de cannabis. El consumo diario de cannabis inhalado, en comparación con el consumo ocasional, se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria (2,0 % frente a 0,9 %), infarto de miocardio (1,7 % frente a 1,3 %) y accidente cerebrovascular (2,6 % frente a 1,0 %). La evidencia de ensayos clínicos aleatorizados no respalda el uso de cannabis o cannabinoides para la mayoría de las afecciones para las que se promueve, como el dolor agudo y el insomnio. Antes de considerar el cannabis o los cannabinoides para uso médico, los profesionales sanitarios deben consultar las normativas institucionales, estatales y nacionales aplicables; evaluar las interacciones farmacológicas; y evaluar las contraindicaciones (p. ej., embarazo) o afecciones en las que los riesgos probablemente superen los beneficios (p. ej., esquizofrenia o cardiopatía isquémica). En el caso de los pacientes que utilizan cannabis o cannabinoides para el tratamiento de afecciones médicas, los profesionales sanitarios deben analizar estrategias de reducción de daños, como evitar el consumo concomitante de alcohol u otros depresores del sistema nervioso central, como las benzodiazepinas, utilizar la dosis mínima eficaz y evitar su uso al conducir o manejar maquinaria.

Conclusiones y relevancia: La evidencia sobre el uso de cannabis o cannabinoides es insuficiente para la mayoría de las indicaciones médicas. Es fundamental contar con una orientación clara por parte de los profesionales sanitarios para respaldar una toma de decisiones segura y basada en la evidencia. Los profesionales sanitarios deben sopesar los beneficios y los riesgos al entablar conversaciones informadas con los pacientes sobre el uso de cannabis o cannabinoides.

El artículo original:

Hsu M, Shah A, Jordan A, Gold MS, Hill KP. Therapeutic Use of Cannabis and Cannabinoids: A Review. JAMA. Published online November 26, 2025. doi:10.1001/jama.2025.19433

Disponible en: https://n9.cl/5hczu