Utilidad de la resonancia magnética multi-paramétrica en la evaluación del PSA elevado

Los hallazgos de este estudio de imágenes permitirían reducir en un 25% las biopsias prostáticas sin perder sensibilidad para el cáncer de próstata clínicamente significativo.

Lancet, 17 de enero de 2017

Antecedentes: los hombres con PSA elevado por lo general se someten a biopsia transrectal guiada por ecografía (biopsia-TRE). La biopsia puede causar efectos secundarios incluyendo sangrado, dolor e infección. La resonancia magnética multiparamétrica (MP-MRI) utilizada como prueba inicial podría permitir evitar las biopsias innecesarias y mejorar la precisión diagnóstica.

Métodos: hemos realizado este estudio multicéntrico, de cohortes apareadas, para confirmar la precisión diagnóstica de la MP-MRI y de la biopsia-TRE frente a una prueba de referencia (plantilla de biopsia de mapeo de próstata [TPM-biopsia]). Los hombres con concentraciones de PSA de hasta 15 ng / mL, sin biopsia previa, se sometieron a MP - MRI de 1.5 Tesla, seguido por biopsia-TRE y TPM-biopsia. La realización e informe de cada prueba fueron ciegos a los otros resultados del paciente. Se definió cáncer clínicamente significativo como una puntuación de Gleason ≥ 4 + 3 o una longitud máxima del núcleo del cáncer de 6 mm o más.

 Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov, NCT01292291.

Resultados: entre el 17 de mayo de 2012 y el 9 de noviembre de 2015, se inscribieron 740 hombres, de los cuales 576 fueron sometidos a MP-MRI de 1.5 Tesla seguido por biopsia-TRE y TPM-biopsia. En la TPM-biopsia, 408 (71%) de 576 hombres tenían cáncer, siendo  clínicamente significativo en 230 (40%) de 576 pacientes. Para el cáncer clínicamente significativo, la MP-MRI fue más sensible (93%, 95% IC 88-96%) que la biopsia-TRE (48%, 42-55%, p <0,0001) y menos específica (41%, 36 -46% para MP-MRI vs 96%, 94-98% para biopsia-TRE, p <0,0001). Se informaron efectos advewos graves en 44 (5,9%) de 740 pacientes, incluyendo 8 casos de sepsis.

Interpretación: el uso de MP-MRI para orientar el diagnóstico en hombres con PSA elevado podría permitir que el 27% de los pacientes evite una biopsia, y diagnosticar un 5% menos de cáncer clínicamente no significativo. Si las biopsias-TRE posteriores fueran dirigidas por los hallazgos de MP-MRI, podrían detectarse hasta 18% más casos de cáncer clínicamente significativo, en comparación con la conducta estándar de biopsia-TRE para todos. La MP-MRI, utilizada como prueba de triaje antes de la primera biopsia de próstata, podría reducir en un cuarto las biopsias innecesarias. La MP-MRI también puede reducir el exceso de diagnóstico de cáncer de próstata clínicamente no significativo y mejorar la detección de cáncer clínicamente significativo.

El artículo completo en:

 Ahmed HU, Bosaily AE-S, Brown LC, Gabe R, Kaplan R, Parmar MK, et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. The Lancet [Internet]. 19 de enero de 2017

Disponible en: http://bit.ly/2jUySUz