Utilidad del lavado guiado por ecografía con inyección de corticosteroides para la tendinopatía calcificada del hombro

Resumen

Objetivo: Comparar los efectos del tratamiento entre el lavado guiado por ultrasonido con inyección de corticosteroides y el lavado simulado con y sin inyección de corticosteroides en pacientes con tendinopatía calcificada del hombro.

Diseño: Ensayo de superioridad pragmático, de tres brazos, de grupos paralelos, doble ciego, controlado de forma simulada, aleatorizado, con mediciones repetidas durante 24 meses.

Ámbito: Seis hospitales en Noruega y Suecia.

Participantes: 220 adultos con tendinopatía calcificada del hombro, persistente durante al menos tres meses.

Intervenciones: Lavado de depósitos guiado por ultrasonido más inyección subacromial de 20 mg de acetónido de triamcinolona y 9 ml de clorhidrato de lidocaína al 1% (lavado + esteroide); lavado simulado más inyección subacromial de 20 mg de acetónido de triamcinolona y 9 ml de clorhidrato de lidocaína al 1% (lavado simulado + esteroide); o lavado simulado más inyección subacromial de 10 ml de clorhidrato de lidocaína al 1% (simulado). Todos los pacientes recibieron un régimen de tratamiento fisioterapéutico compuesto por cuatro ejercicios caseros.

Principales medidas de resultado: El resultado primario fue el resultado en la escala de 48 puntos (0 = peor; 48 = mejor) de la Oxford Shoulder Score (OSS) a los cuatro meses de seguimiento. Los resultados secundarios incluyeron mediciones en la versión corta del cuestionario de discapacidades del brazo, hombro y mano (QuickDASH) y de la intensidad del dolor hasta 24 meses. Se investigó la influencia del tamaño del depósito en la línea base y de la persistencia o desaparición del depósito.

Resultados: En el análisis primario se incluyeron datos de 218 (99%) participantes. Las diferencias entre los grupos en la OSS a los cuatro meses no fueron significativas: lavado + esteroides versus tratamiento simulado 0,2 (intervalo de confianza del 95%: -2,3 a 2,8; P = 1,0); lavado simulado + esteroides versus simulado solo 2,0 (-0,5 a 4,6; P = 0,35); lavado + esteroide versus lavado simulado + esteroide −1,8 (−4,3 a 0,7; P = 0,47). Después de cuatro meses, 143 pacientes con un efecto terapéutico insuficiente recibieron tratamiento complementario. A los 24 meses, ninguno de los procedimientos del estudio fue superior al simulado. No hubo eventos graves reportados.

Conclusiones: Este estudio no encontró ningún beneficio para el lavado guiado por ultrasonido con una inyección de corticosteroides o para el lavado simulado con una inyección de corticosteroides en comparación con el tratamiento simulado en pacientes con tendinopatía calcificada del manguito rotador del hombro.

Registro de ensayo: NCT02419040EudraCT 2015-002343-34; Comité de ética Noruega 2015-002343-34; Comité de ética Suecia 2015/79-31; Clinicaltrials.gov NCT02419040.

El artículo original:

 Moosmayer S, Ekeberg O M, Hallgren H B, Heier I, Kvalheim S, Juel N G et al. Ultrasound guided lavage with corticosteroid injection versus sham lavage with and without corticosteroid injection for calcific tendinopathy of shoulder: randomised double blinded multi-arm study BMJ 2023; 383 :e076447 doi:10.1136/bmj-2023-076447 

Disponible en: https://n9.cl/f0o2zl