Veinticinco perlas de 25 años (parte 1) Therapeutics Letter #121
Therapeutics Initiative, 26 agosto 2019 La Iniciativa Terapéutica está celebrando su 25 aniversario este año, en parte al destacar las conclusiones clave de los 120 números de las Therapeutics Letter publicadas hasta el momento. En esta primera serie de dos partes presentamos 13 "perlas clínicas" que se encuentran en las cartas publicadas entre 1994 y 2005.NOTA En el enlace original en inglés podrán encontrar los vínculos a cada número que se menciona
Therapeutics Initiative, 26 agosto 2019
La Iniciativa Terapéutica está celebrando su 25 aniversario este año, en parte al destacar las conclusiones clave de los 120 números de las Therapeutics Letter publicadas hasta el momento. En esta primera serie de dos partes presentamos 13 "perlas clínicas" que se encuentran en las cartas publicadas entre 1994 y 2005.
NOTA En el enlace original en inglés podrán encontrar los vínculos a cada número que se menciona
1: Las tiazidas son claramente el fármaco de primera elección para el tratamiento de la hipertensión no complicada
Fármacos de elección en el tratamiento de la hipertensión [junio de 1995, número 7]. Esta conclusión se basó en una jerarquía de resultados, que hace 24 años definimos como efectividad (resultados de morbilidad y mortalidad), eficacia para disminuir la presión arterial, tolerabilidad (efectos adversos), conveniencia y costo. Es fascinante apreciar que nuestras conclusiones no han cambiado desde 1995. Al utilizar la mejor evidencia en el manejo de la hipertensión [mayo-junio de 2017, número 106], concluimos que "los diuréticos tiazídicos en dosis bajas son la mejor clase de drogas para comenzar la terapia".
2: En muchos entornos clínicos, comience con una dosis de ¼ a ½ de la dosis inicial recomendada por el fabricante
Titulación de dosis: minimizar para maximizar [Oct 1995, número 10]. Las dosis introductorias son con frecuencia demasiado altas, por lo tanto, a menudo es prudente valorar las dosis, lo que puede reducir la posibilidad de efectos adversos y el costo.
3: Hasta que se completen los ensayos aleatorios que prueban la terapia hormonal para la menopausia, se deben tomar decisiones terapéuticas a largo plazo ante la incertidumbre, equilibrando los posibles beneficios y riesgos en pacientes individuales.
Terapia hormonal menopáusica [mayo-julio 1996, número 14]. Los ensayos aleatorios posteriores en 2002 (WHI / HERS2) dieron como resultado nuestra carta de seguimiento, Actualización de la terapia hormonal combinada menopáusica [Oct-Dec 2002, número 46]. Llegamos a la conclusión de que "la terapia hormonal combinada a largo plazo causa más daño que bien en las mujeres menopáusicas, ya sea que estén sanas o tengan enfermedad de las arterias coronarias".
4: Menos médicos y pacientes elegirán una terapia cuando los datos se presenten como reducción de riesgo absoluto (RRA) y el número necesario para tratar (NNT) que si se presenta como riesgo relativo (RR) o reducción de riesgo relativo (RRR)
Terapia farmacológica basada en la evidencia. que significan los números? [Agosto-octubre 1996, número 15]. En esta carta explicamos cómo los médicos y los pacientes deberían usar los datos de ECA para tomar las decisiones más informadas. También discutimos los procesos que utilizamos para compilar la evidencia que se presenta en las Cartas terapéuticas.
5: Los pacientes con síntomas "leves" de hiperplasia prostática benigna (HPB) deben tranquilizarse y no necesitan ningún tratamiento.
Manejo médico de la hiperplasia prostática benigna [mayo-junio de 1997, número 19]. Esta carta concluyó que "la espera vigilante" es la mejor estrategia inicial en lugar de la terapia con medicamentos y que antes de usar cualquier medicamento, es importante desarrollar un objetivo claro de tratamiento con el paciente. Posteriormente, la hipertrofia prostática benigna: una actualización sobre el tratamiento farmacológico [enero-marzo 2006, número 58] proporcionó información más detallada sobre la magnitud de los beneficios y daños de los bloqueadores alfa y los inhibidores de la 5-alfa reductasa.
6: El ejercicio y la pérdida de peso son efectivos para prevenir y tratar la diabetes tipo 2
Manejo de la diabetes tipo 2 [enero-marzo 1998, número 23]. Nada ha cambiado las fuertes recomendaciones para el ejercicio y la pérdida de peso hechas en 1998 y, aunque hemos publicado una serie de otras Cartas sobre la diabetes tipo 2, y se planean más en un futuro próximo, la evidencia para un manejo óptimo de los medicamentos sigue siendo difícil de alcanzar.
7: Para la prevención primaria, la probabilidad de beneficio es considerablemente menor que para la prevención secundaria
Terapia de reducción de lípidos [abril-mayo de 1998, número 24]. En esta carta, la primera de muchas sobre las estatinas, demostramos por qué es importante distinguir entre los ensayos de pacientes que han establecido la enfermedad de la arteria coronaria (prevención secundaria) donde la terapia muestra algún beneficio versus los ensayos que involucran a pacientes sin evidencia de dicha enfermedad (prevención primaria ) donde el tratamiento tiene un efecto mínimo en la mayoría de las poblaciones.
8: Dado que casi todos los datos clínicos sobre celecoxib permanecen inéditos y, por lo tanto, no están disponibles para la evaluación y evaluación crítica, es imposible que el TI proporcione información imparcial oportuna a usted y otros profesionales de la salud
Celecoxib (Celebrex): ¿Es un medicamento innovador? [Agosto-septiembre de 1999, número 31]. Cuando se lanzó celecoxib como el primer inhibidor selectivo de Cox-2, nos preocupaba que los ensayos clínicos, que llevaron a la decisión del regulador de aprobar el medicamento, no se publicaran y no estuvieran disponibles para el escrutinio de evaluadores independientes.
9: los AINE selectivos COX-2 se asociaron con la misma incidencia de eventos adversos graves que los AINE no selectivos
Inhibidores selectivos de la COX-2: ¿son AINE más seguros? [Enero-febrero de 2001, número 39]. En esta carta reiteramos la importancia de utilizar una jerarquía de resultados para evaluar el efecto neto de una intervención sobre la salud. “La mejor medida de seguridad general, eventos adversos graves, es un resultado requerido de todos los ensayos clínicos. Esta categoría incluye la muerte, eventos que amenazan la vida, eventos que conducen o prolongan la hospitalización y cánceres ".
10: el esomeprazol a dosis equivalentes no ofrece ninguna ventaja terapéutica sobre otros IBP (incluido el omeprazol)
¿Los medicamentos estereoisómeros individuales aportan valor? [Junio-septiembre 2002, número 45]. También concluimos: “El concepto de que un enantiómero único de un fármaco quiral puede ser preferible a una mezcla racémica es intelectualmente atractivo. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no se ha demostrado que esta estrategia confiera ninguna ventaja clínica ".
11: Debido al daño desfavorable para el equilibrio de beneficios para los antidepresivos en personas menores de 19 años, la terapia de primera línea consiste en múltiples intervenciones de apoyo: higiene del sueño, ejercicio, patrones dietéticos regulares, paternidad constante y resolución práctica de problemas relacionados con la escolaridad y los factores estresantes de la vida.
Medicamentos antidepresivos en niños y adolescentes [abril-junio 2004, número 52]. En ese momento no se aprobaron antidepresivos en Canadá para personas menores de 19 años.
12: las monografías de productos no informan adecuadamente a los médicos
La retirada de rofecoxib (Vioxx) genera incertidumbre acerca de las "COX-2". ¿Las monografías de productos informan adecuadamente? [Julio-octubre de 2004, número 53]. La monografía de rofecoxib no proporcionó una imagen completa del riesgo de infarto de miocardio y eventos adversos graves totales para rofecoxib. En el lado positivo, notamos que a veces las monografías de productos proporcionan datos sobre daños, incluidos los eventos adversos graves que no se publican en otros lugares.
13: no se ha demostrado que donepezilo mejore los resultados importantes para los pacientes y cuidadores (por ejemplo, institucionalización o discapacidad)
Medicamentos para la enfermedad de Alzheimer [abril-agosto de 2005, número 56]. Del mismo modo, la rivastigmina, la galantamina y la memantina no se han estudiado en términos de estos importantes resultados. También concluye que los inhibidores de la acetilcolinesterasa causan efectos adversos gastrointestinales, musculares y de otro tipo y probablemente aumentan los eventos adversos graves.
el nuevo número
Therapeutics Letter #121
Twenty-Five Pearls from 25 years (part 1)
August 26, 2019