Velocidad de corrección de la hiponatremia grave y resultados asociados

Resumen

Antecedentes: Se recomienda la corrección lenta de la hiponatremia grave para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica, pero se asocia con una mayor mortalidad.

Objetivo: Examinar la asociación entre las tasas de corrección de sodio y la muerte o eventos neurológicos tardíos.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo.

Entorno: Veintiún hospitales comunitarios de un sistema de salud integrado en el norte de California.

Pacientes: Adultos hospitalizados con un nivel de sodio sérico de 120 mEq/L o inferior entre 2008 y 2023.

Intervención: Tasa máxima de corrección de sodio sérico en 24 horas (lenta [<8 mEq/L], media [8 a 12 mEq/L] o rápida [>12 mEq/L; referencia]).

Medidas: El resultado primario fue una combinación de muerte a los 90 días o eventos neurológicos tardíos (nueva desmielinización, parálisis, epilepsia o alteración de la consciencia entre 3 y 90 días después del ingreso). Las diferencias de riesgo estandarizadas (DR) se generaron mediante la estimación de máxima verosimilitud dirigida. Se evaluó la heterogeneidad del efecto según los grados de riesgo previsto.

Resultados: 13 988 pacientes fueron hospitalizados con hiponatremia grave durante el período del estudio (mediana de edad: 74 años; 63 % mujeres). Las comorbilidades incluyeron insuficiencia cardíaca congestiva (24 %), hepatopatía (18 %), alcoholismo (14 %) y cáncer metastásico (10 %). El resultado primario se presentó en 3000 pacientes (21 %); la muerte a los 90 días se presentó en 2 554 (18 %) y los eventos neurológicos retardados a los 90 días se presentaron en 587 (4 %). En comparación con la corrección lenta de sodio de 24 horas, tanto las tasas de corrección media (DR, -5,6 puntos porcentuales [IC del 95 %, -7,1 a -4,0 puntos porcentuales]) como las rápidas (DR, -9,0 puntos porcentuales [IC del 95 %, -11,1 a -6,9 puntos porcentuales]) se asociaron con un menor riesgo ajustado para el resultado primario. Las diferencias de riesgo aumentaron con un mayor riesgo previsto, mientras que los cocientes de riesgos se mantuvieron similares.

Limitaciones: Confusión residual; determinación de resultados mediante códigos de diagnóstico.

Conclusión: Una corrección más rápida de sodio se asocia con un menor riesgo de muerte a los 90 días o de eventos neurológicos tardíos. Se deben reevaluar las guías de tratamiento.

Fuente principal de financiación: Programa de la Unidad de Análisis Rápido de Permanente Medical Group.

El artículo original:

Dustin G. Mark, Mubarika Alavi, Joshua R. Nugent, et al. Sodium Correction Rates and Associated Outcomes Among Patients With Severe Hyponatremia: A Retrospective Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub 27 January 2026]. doi:10.7326/ANNALS-25-03676

Disponible en: https://n9.cl/h8wk49