Ventajas de la ambulación precoz del adulto mayor internado
En un ensayo clínico con más de 12.000 pacients internados se encontró que la introducción en el hospital de un programa de deambulación precoz supervisada se tradujo en una reducción del 40% en la necesidad de derivar a una institución con cuidados de enfermería después del alta, aunque sin acortar la duración de la estadía. Annals of Internal Medicine, 6 de junio de 2023.
Resumen
Antecedentes: en los ensayos clínicos se ha demostrado que los programas de caminata en el hospital mejoran la capacidad funcional después del alta, pero existe poca evidencia sobre su efectividad en las condiciones de la práctica habitual.
Objetivo: evaluar el efecto de la implementación de un programa de caminata supervisada conocido como STRIDE (Movilidad temprana asistida para veteranos hospitalizados) en la necesidad de alta a un centro especializado de enfermería (CEE), la duración de la estadía (DE) y las caídas de pacientes hospitalizados.
Diseño: ensayo aleatorizado por conglomerados escalonado. (ClinicalTrials.gov: NCT03300336)
Configuración: 8 hospitales de Asuntos de Veteranos del 20 de agosto de 2017 al 19 de agosto de 2019.
Pacientes: los análisis incluyeron hospitalizaciones de pacientes de 60 años o más que vivían en la comunidad y que ingresaron durante 2 o más días en una sala de medicina participante.
Intervención: los hospitales se asignaron aleatoriamente en 2 bloques estratificados a una fecha de lanzamiento de STRIDE. Todos los hospitales recibieron apoyo para la implementación de acuerdo con el marco de replicación de programas efectivos.
Mediciones: los resultados primarios preespecificados fueron el alta a un CEE y la DE hospitalaria, y como resultado exploratorio se midió tener 1 o más caídas del paciente durante la internación. Se ajustaron modelos mixtos lineales generalizados para tener en cuenta la agrupación de pacientes dentro de los hospitales e incluyeron covariables a nivel de paciente.
Resultados: los pacientes de los períodos previos a introducir el programa STRIDE (n = 6722) fueron similares a los de los períodos posteriores (n = 6141). La proporción de pacientes con alguna caminata documentada durante una hospitalización potencialmente elegible osciló entre el 0,6 % y el 22,7 % por hospital. Las tasas estimadas de alta a un CEE fueron del 13 % antes del STRIDE y del 8 % después del STRIDE. En modelos ajustados, las probabilidades de alta a un CEE fueron menores entre los pacientes elegibles hospitalizados en períodos de tiempo posteriores a STRIDE (odds ratio [OR], 0,6 [IC95 % 0,5 a 0,8]) en comparación con antes de STRIDE. Los resultados fueron robustos a los análisis de sensibilidad. No hubo diferencias en la DE (razón de tasas 1,0 [IC 0,9 a 1,1]) o tener una caída como paciente hospitalizado (OR, 0,8 [IC, 0,5 a 1,1]).
Limitación: el alcance directo del programa fue bajo.
Conclusión: aunque el alcance fue limitado y variable, las hospitalizaciones que ocurrieron durante el período de implementación del programa de caminar en el hospital STRIDE tuvieron menores probabilidades de alta a un SNF, sin cambios en la LOS del hospital o caídas de pacientes hospitalizados.
Fuente de financiación principal: iniciativa de Investigación de Mejora de la Calidad del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. (QUERI de Optimización de la Función y la Independencia).
El artículo original:
Susan N. Hastings, Karen M. Stechuchak, Ashley Choate, et al. Effects of Implementation of a Supervised Walking Program in Veterans Affairs Hospitals: A Stepped-Wedge, Cluster Randomized Trial. Ann Intern Med. [Epub 6 June 2023]. doi:10.7326/M22-3679
Disponible en: https://bit.ly/42phs4l