Actualización de las recomendaciones del ACP sobre el tratamiento de la osteoporosis
El American College of Physicians (ACP) ha publicado una revisión de su guía de 2017 sobre el tratamiento de la osteoporosis primaria o de la baja masa ósea en adultos de ambos sexos. El uso de bifosfonatos en mujeres postmenopáusicas es la única recomendación fuerte, con certeza de evidencia alta, para tratar la osteoporosis primaria. En contraste, la indicación de bifosfonatos en hombres o de denosumab, romosozumab o teriparatida, son todas recomendaciones condicionales. Finalmente, se sugiere un enfoque personalizado para decidir el uso de bifosfonatos en mujeres mayores de 65 años con osteopenia. Annals of Internal Medicine, 3 de enero de 2023.
Resumen
Descripción: esta guía actualiza las recomendaciones del American College of Physicians (ACP) de 2017 sobre el tratamiento farmacológico de la osteoporosis primaria o la baja masa ósea para prevenir fracturas en adultos.
Métodos: el Comité de Guías Clínicas de la ACP basó estas recomendaciones en una revisión sistemática actualizada de la evidencia y las calificó utilizando el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Audiencia y población de pacientes: la audiencia de esta guía incluye a todos los médicos. La población de pacientes incluye adultos con osteoporosis primaria o baja masa ósea.
Recomendación 1a: ACP recomienda que los médicos usen bisfosfonatos para el tratamiento farmacológico inicial para reducir el riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas diagnosticadas con osteoporosis primaria (recomendación fuerte; evidencia de certeza alta).
Recomendación 1b: ACP sugiere que los médicos usen bisfosfonatos para el tratamiento farmacológico inicial para reducir el riesgo de fracturas en hombres diagnosticados con osteoporosis primaria (recomendación condicional; evidencia de certeza baja).
Recomendación 2a: el ACP sugiere que los médicos usen el inhibidor del ligando RANK (denosumab) como tratamiento farmacológico de segunda línea para reducir el riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas diagnosticadas con osteoporosis primaria que tienen contraindicaciones o experimentan efectos adversos de los bisfosfonatos (recomendación condicional; evidencia de certeza moderada ).
Recomendación 2b: el ACP sugiere que los médicos usen el inhibidor del ligando RANK (denosumab) como tratamiento farmacológico de segunda línea para reducir el riesgo de fracturas en hombres diagnosticados con osteoporosis primaria que tienen contraindicaciones o experimentan efectos adversos de los bisfosfonatos (recomendación condicional; evidencia de certeza baja) .
Recomendación 3: el ACP sugiere que los médicos usen el inhibidor de la esclerostina (romosozumab, evidencia de certeza moderada) o PTH recombinante (teriparatida, evidencia de certeza baja), seguido de un bisfosfonato, para reducir el riesgo de fracturas solo en mujeres con osteoporosis primaria con riesgo muy alto de fractura (recomendación condicional).
Recomendación 4: ACP sugiere que los médicos adopten un enfoque individualizado con respecto a si iniciar el tratamiento farmacológico con un bisfosfonato en mujeres mayores de 65 años con baja masa ósea (osteopenia) para reducir el riesgo de fracturas (recomendación condicional; evidencia de certeza baja).
El artículo original:
Amir Qaseem, Lauri A. Hicks, Itziar Etxeandia-Ikobaltzeta, et al; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis or Low Bone Mass to Prevent Fractures in Adults: A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. [Epub 3 January 2023]. doi:10.7326/M22-1034
Disponible en: https://bit.ly/3X3FGP0