Alergia a las proteínas de la leche de vaca.

Introducción

La hipersensibilidad a alimentos es una reacción inmunológica que causa síntomas objetivamente reproducibles tras la exposición a un alimento bien tolerado por sujetos sanos 1 . En nuestro medio son frecuentes al huevo (39%), leche de vaca (32%), frutos secos (18%) frutas (12%), pescado (11,3), etc 2,3 . La alergia alimentaria es la causa más frecuente de anafilaxia a cualquier edad (66%) 4 .

La alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) constituye la alergia alimentaria más frecuente en el lactante y el niño pequeño, su prevalencia varía según la fuente consultada entre 0,5-3% (dependiendo de la definición de alergia utilizada, diseños de los estudios, metodología, etc.) 5,6,7,8.

No todas las reacciones adversas relacionadas con las proteínas de leche de vaca (PLV) tienen una naturaleza alérgica, y deben diferenciarse de aquéllas que se producen por otros mecanismos para evitar diagnósticos erróneos, dietas restrictivas y costes innecesarios.

El tratamiento consiste en realizar una dieta de exclusión de alimentos que contengan proteínas de leche de vaca. En los casos de lactantes alimentados con lactancia materna (LM) exclusiva, esta exención de alimentos se realizará en la dieta de la madre, pero en los casos donde la LM no sea posible o sea necesario algún tipo de suplemento, los hidrolizados lácteos comercializados constituyen la alternativa nutricional fundamental. Estos tratamientos dietéticos están incluidos en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, solo hasta dos años si existe compromiso nutricional, y en el caso que se facilite por receta médica están sujetos a visado de Dada la etapa en la que acontece la APLV, resulta importante agilizar el proceso de detección diagnóstica y de acceso a las fórmulas de hidrolizados, si fuesen necesarias. En este sentido, recientemente se han publicado distintos documentos de consenso, protocolos y guías tanto nacionales como internacionales para el diagnóstico, manejo y prevención de APLV, que han sido de referencia en la elaboración de este documento 9,10,11 .

Recuerdo fisio-patológico

La APLV es una reacción inmunológica de hipersensibilidad frente a una o varias de sus proteínas. Las proteínas con mayor capacidad inmunógena son: beta-lactoglobulina, alfa-lactoalbúmina, seroalbúmina bovina y caseínas (alfa, beta y kappa) 12 .

Dicha reacción inmunológica puede ser:

• Mediada por Ig E, de tipo inmediato, aparece antes de las 2 horas tras la ingesta (afecta al 2-5% población infantil).

• NO mediada por Ig E, la mayoría son reacciones de inmunidad celular T. Es una reacción tardía que aparece después a las 2-8 horas del contacto (afecta al 4.4% población infantil).

• Trastornos mixtos, en donde se dan ambos mecanismos

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