Analgésicos tópicos para el dolor agudo y crónico en adultos
Rev. Cochcrane, 12 de mayo de 2017
Rev. Cochcrane, 12 de mayo de 2017
Antecedentes Los analgésicos tópicos se usan para una variedad de condiciones dolorosas. Algunas son agudas, como tensiones o esguinces, tendinopatía, o dolores musculares. Otros son crónicos, como osteoartritis de mano o rodilla, o dolor neuropático.
Objetivos: Proporcionar una visión general de la eficacia analgésica y los eventos adversos asociados de analgésicos tópicos (principalmente antiinflamatorios no esteroides, AINEs, rubefacientes de salicilato, capsaicina y lidocaína) aplicados a la piel intacta para el tratamiento del dolor agudo y crónico en adultos.
Métodos Se identificaron revisiones sistemáticas en el dolor agudo y crónico publicado a febrero de 2017 en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (la Biblioteca Cochrane). El resultado primario fue al menos 50% de alivio del dolor (informados por el participante) a una duración adecuada. Se extrajeron el número necesario para tratar un resultado beneficioso adicional (NNT) para los resultados de eficacia para cada analgésico tópico o formulación, y el número necesario para tratar un resultado perjudicial adicional (NNH) para eventos adversos. También extraímos información sobre los retiros debido a la falta de eficacia o eventos adversos, eventos adversos sistémicos y locales y eventos adversos graves. Se requiere información de al menos 200 participantes, en al menos dos estudios. Se juzgó que había potencial para el sesgo de publicación si la adición de cuatro estudios de tamaño típico (400 participantes) con efecto cero aumentaba el NNT en comparación con placebo a 10 (utilidad clínica mínima). Hemos extraído la evaluación GRADE en los documentos originales, e hizo nuestra propia evaluación GRADE.
Resultados principales Trece revisiones Cochrane (206 estudios con alrededor de 30.700 participantes) evaluaron la eficacia y los daños de una gama de analgésicos tópicos aplicados a la piel intacta en una serie de condiciones dolorosas agudas y crónicas. Las revisiones fueron supervisadas por varios grupos de revisión, y se concentraron en la evidencia que comparaba el analgésico tópico con el placebo tópico; Las comparaciones de analgésicos tópicos y orales fueron raras.
Para al menos el 50% de alivio del dolor, consideramos que la evidencia fue de calidad moderada o alta para varias terapias, sobre la base de la calidad subyacente de los estudios y la susceptibilidad al sesgo de publicación.
En el dolor musculoesquelético agudo (distensiones y esguinces) con valoración a los siete días, las terapias fueron diclofenac emulgel (78% emulgel, 20% placebo, 2 estudios, 314 participantes, NNT 1,8 (intervalo de confianza del 95% 1,5 a 2,1)), ketoprofen gel (72% de cetoprofeno, 33% de placebo, 5 estudios, 348 participantes, NNT 2,5 (2,0 a 3,4)), piroxicam gel (70% de piroxicam, 47% placebo, 3 estudios, 522 participantes, NNT 4.4 (3,2 a 6,9) diclofenac yeso (63% Flector, 41% placebo, 4 estudios, 1030 participantes, NNT 4,7 (3,7 a 6,5)), y diclofenac otros yeso (88% diclofenac yeso, 57% placebo, 3 estudios, 474 participantes, NNT 3,2 2,6 a 4,2)).
En el tratamiento crónico del dolor musculoesquelético (sobre todo la osteoartritis de la mano y la rodilla), las preparaciones tópicas de diclofenac se realizaron durante menos de seis semanas (43% diclofenaco, 23% placebo, 5 estudios, 732 participantes, NNT 5,0 (3,7 a 7,4)) ketoprofeno de 6 a 12 semanas (63% de cetoprofeno, 48% de placebo, 4 estudios, 2573 participantes, NNT 6,9 (5,4 a 9,3)) y preparaciones tópicas de diclofenaco durante 6 a 12 semanas (60% de diclofenaco, 50% de placebo, 4 estudios, 2343 participantes, NNT 9,8 (7,1 a 16)). En la neuralgia postherpética, la capsaicina tópica de alta concentración presentó evidencia de moderada calidad de eficacia limitada (33% de capsaicina, 24% placebo, 2 estudios, 571 participantes, NNT 11 (6.1 a 62)).
Se consideró que la eficacia de otras terapias fue baja o muy baja. Existen pruebas limitadas de eficacia, potencialmente sujetas a sesgo de publicación, para las preparaciones tópicas de geles y cremas de ibuprofeno, formulaciones de diclofenaco no especificadas y gel de diclofenaco distintos de Emulgel, indometacina y yeso de ketoprofeno en condiciones de dolor agudo y para rubefacientes de salicilato para condiciones de dolor crónico. La evidencia de otras intervenciones (otros AINEs tópicos, salicilato tópico en condiciones de dolor agudo, baja concentración de capsaicina, lidocaína, clonidina para dolor neuropático y remedios herbales para cualquier condición) era de muy baja calidad y se limitaba típicamente a estudios individuales o comparaciones con datos escasos.
Se evaluó la evidencia de retiros como moderada o muy baja calidad, debido a un pequeño número de eventos. En las condiciones de dolor crónico, la ausencia de retiros de eficacia fue menor con el diclofenaco tópico (6%) que con el placebo (9%) (11 estudios, 3455 participantes, número necesario para tratar la prevención (NNTp) 26 y evidencia de calidad moderada) y salicilato tópico (2% vs 7% para el placebo) (5 estudios, 501 participantes, NNTp 21, evidencia de muy baja calidad). Los retiros de eventos adversos fueron mayores con capsaicina tópica de baja concentración (15%) que placebo (3%) (4 estudios, 477 participantes, NNH 8, evidencia de muy baja calidad), salicilato tópico (5% vs 1% para placebo). 7 estudios, 735 participantes, NNH 26, pruebas de muy baja calidad), y diclofenac tópico (5% vs 4% para placebo) (12 estudios, 3552 Participantes, NNH 51, evidencia de muy baja calidad).
En el dolor agudo, las tasas de eventos adversos sistémicos o locales con AINE tópicos (4,3%) no fueron mayores que con placebo tópico (4,6%) (42 estudios, 6740 participantes, evidencia de alta calidad ). En el dolor crónico, los eventos adversos locales con concentración baja de capsaicina tópica (63%) fueron más altos que el placebo tópico (5 estudios, 557 participantes, número necesario para tratar el daño (NNH) 2.6), evidencia de alta calidad.
La evidencia de calidad moderada indicó más eventos adversos locales que el placebo en condiciones de dolor crónico con diclofenaco tópico (NNH 16) y dolor local con alta concentración de capsaicina tópica (NNH 16). Hubo pruebas de calidad moderada de ningún evento adverso local adicional con el ketoprofeno tópico sobre placebo tópico en el dolor crónico. Los eventos adversos graves fueron raros (evidencia de muy baja calidad). Las evaluaciones de grado de calidad moderada o baja en algunas de las revisiones fueron consideradas por nosotros como muy bajas debido a un pequeño número de participantes y eventos.
Las formulaciones de diclofenaco tópico y ketoprofen son útiles en condiciones de dolor agudo tales como esguinces o distensiones, con valores bajos (buenos) de NNT.Hay un fuerte mensaje de que la formulación exacta utilizada es de importancia crítica en condiciones agudas, y que también podría aplicarse a otras condiciones de dolor. En los trastornos musculoesqueléticos crónicos con evaluaciones de 6 a 12 semanas, el diclofenaco tópico y el ketoprofeno tenían una eficacia limitada en la osteoartritis de la mano y la rodilla, al igual que la capsaicina de alta concentración tópica en la neuralgia postherpética. Aunque los NNT fueron más altos, esto todavía indica que una pequeña proporción de personas tenía un buen alivio del dolor. La utilización de GRADE en Cochrane Reviews con un pequeño número de participantes y eventos requiere atención.
El uso de GRADE en Cochrane Reviews con un pequeño número de participantes y eventos requiere atención.el trabajo
Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA, Bell RF, Aldington D, Phillips T, Gaskell H, Moore RA. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults - an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 5. Art. No.: CD008609. DOI: 10.1002/14651858.CD008609.pub2