Angiografía vs reserva fraccional de flujo para guiar la intervención coronaria

Resumen

Antecedentes:  en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) que tienen enfermedad multivaso, la intervención coronaria percutánea (PCI) para lesiones no culpables (revascularización completa) es superior al tratamiento de la lesión culpable sola. Sin embargo, no está claro si la revascularización completa guiada por la reserva fraccional de flujo (RFF) es superior a un procedimiento guiado por angiografía.

Métodos: en este ensayo multicéntrico, asignamos al azar a pacientes con STEMI y enfermedad multivaso que se habían sometido con éxito a una ICP de la arteria relacionada con el infarto para recibir una revascularización completa guiada por RFF o angiografía. El resultado primario fue una combinación de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no fatal u hospitalización no planificada que condujo a una revascularización urgente al año.

Resultados: el número medio (± DE) de stents que se colocaron por paciente para lesiones no culpables fue de 1,01 ± 0,99 en el grupo guiado por FFR y 1,50 ± 0,86 en el grupo guiado por angiografía. Durante el seguimiento, se produjo un evento de resultado primario en 32 de 586 pacientes (5,5%) en el grupo guiado por RFF y en 24 de 577 pacientes (4,2%) en el grupo guiado por angiografía (cociente de riesgo, 1,32; IC95% 0,78 a 2,23; P = 0,31). La muerte ocurrió en 9 pacientes (1,5%) en el grupo guiado por RFF y en 10 (1,7%) en el grupo guiado por angiografía; infarto de miocardio no mortal en 18 (3,1%) y 10 (1,7%), respectivamente; y hospitalización no planificada que provocó revascularización urgente en 15 (2,6%) y 11 (1,9%), respectivamente.

Conclusiones: en pacientes con STEMI sometidos a revascularización completa, una estrategia guiada por FFR no tuvo un beneficio significativo sobre una estrategia guiada por angiografía con respecto al riesgo de muerte, infarto de miocardio o revascularización urgente al año. Sin embargo, dados los amplios intervalos de confianza para la estimación del efecto, los hallazgos no permiten una interpretación concluyente. (Financiado por el Ministerio de Salud francés y Abbott; número de FLOWER-MI ClinicalTrials.gov, NCT02943954.).

El artículo original:

Puymirat E, Cayla G, M.D., Simon T, et al.,  for the FLOWER-MI Study Investigators. Multivessel PCI Guided by FFR or Angiography for Myocardial Infarction. N Engl J Med 2021; 385:297-308. DOI: 10.1056/NEJMoa2104650

Disponible en: https://bit.ly/3y6js30