Antiagregantes después del infarto: son frecuentes las interrupciones

British Journal of Clinical Pharmacology, 24 de octubre de 2016

Resumen
Objetivos: los objetivos del presente estudio fueron evaluar patrones de uso de fármacos antiplaquetarios después de un primer infarto de miocardio (IM) y evaluar los determinantes de la no persistencia del tratamiento.

Métodos: el presente estudio se realizó en 4.690 pacientes de la cohorte Utrecht Cardiovascular Pharmacogenetics, con un primer IM entre 1986 y 2010, que fueron seguidos durante un máximo de 10 años. El uso de medicamentos y el diagnóstico de eventos se obtuvo del sistema holandés de vinculación de registros PHARMO. Los usuarios de drogas antiagregantes plaquetarias se clasificaron como usuarios persistentes (diferencia entre prescripciones ≤ 90 días), usuarios no persistentes (intervalo de 90 días y sin nuevas recetas) y reiniciadores (una nueva receta después de una brecha de 90 días). La asociación entre los determinantes potenciales y la persistencia en el uso de antiplaquetarios se analizó utilizando una regresión de Cox.

Resultados: la proporción de usuarios persistentes disminuyó desde 84,0% en el seguimiento de 1 año a 32,8% a los 10 años para cualquier fármaco antiplaquetario, y de 77,3% a 27,5% para la aspirina. También se redujo del 39,0% al 6,4% para el clopidogrel a los 6 años. La mayoría de los usuarios no persistentes reiniciaron los fármacos antiplaquetarios más tarde, lo que condujo a que un 89,3% fueran usuarios de antiagregantes plaquetarios 10 años después del IM. El riesgo de no persistencia en la medicación antiplaquetaria fue menor en presencia de diabetes (HR 0,44; 0,32-0,60), hipertensión arterial (HR 0,77; 0,60-0,99), hipercolesterolemia (HR 0,49; 0,39-0,62) y cuando el diagnóstico de IM se produjo en un período más reciente (2003-2007: HR 0,69, 0,61-0,79 ; 2008-2010: HR 0.38, 0.19-0.77, en comparación con ≤ 2002). Por otra parte, la comedicación con antagonistas de la vitamina K  (AVK) (HR 18,97; 16,91-21,28) aumentó la posibilidad de no persistencia con los antiagregantes.

Conclusiones: una gran proporción de pacientes con un primer IM todavía usaban fármacos antiplaquetarios después de 10 años. Se supone que las frecuentes discontinuaciones durante este período reducen la eficacia de los fármacos antiplaquetarios como prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares. La presencia de diabetes, hipertensión o hipercolesterolemia redujo la no persistencia con los fármacos antiagregantes, mientras que la comedicación con AVK la aumentó.

El artículo completo:

Yasmina A, de Boer A, Deneer VHM, Souverein PC, Klungel OH. Patterns of antiplatelet drug use after a first myocardial infarction during a 10-year period. Br J Clin Pharmacol. 24 de octubre de 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2eslAf0