Antiinflamatorios y prevención del cáncer colorrectal

Se revisa la eficacia de la quimioprofilaxis para la prevención de neoplasias metacrónicas en pacientes tratados por cáncer colorrectal.

BMJ, 5 de diciembre de 2016

Resumen

Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad comparativas de los fármacos (aspirina en dosis baja y alta, antiinflamatorios no esteroideos no-aspirina, calcio, vitamina D, ácido fólico, solos o en combinación) que se han ensayado para la prevención de neoplasias metacrónicas (es decir, que ocurren en diferentes momentos después de la resección de la neoplasia inicial) en individuos con neoplasia colorrectal previa, a través de una revisión sistemática y meta-análisis en red.

Fuentes de datos: Medline, Embase, Web of Science, desde el inicio hasta el 15 de octubre de 2015; registros de ensayos clínicos.

Selección de estudios: ensayos controlados aleatorizados en adultos con neoplasia colorrectal previa, tratados con agentes para quimioprevención y comparados con placebo o con otro agente candidato. El resultado primario de eficacia fue el riesgo de neoplasia metacrónica avanzada; los resultados de seguridad fueron eventos adversos graves.

Extracción de datos: dos investigadores identificaron los estudios y resumieron los datos. Se realizó un metanálisis de bayesiano en red y la clasificación relativa de los agentes se evaluó como probabilidades de la superficie bajo el ranking acumulativo (SUCRA) (que oscilaba entre 1, indicando que el tratamiento tiene una alta probabilidad de ser mejor, a 0, indicando que el tratamiento tiene un alta probabilidad de ser peor). La calidad de la evidencia fue evaluada con los criterios GRADE.

Resultados: se incluyeron 15 ensayos controlados aleatorizados (12.243 pacientes) que compararon 10 estrategias diferentes. En comparación con el placebo, los AINEs no-aspirina se clasificaron mejor para prevenir la neoplasia metacrónica avanzada (odds ratio 0,37, IC 95% 0,24 a 0,53, SUCRA = 0,98, evidencia de alta calidad), seguido de aspirina en dosis baja (0,71, 0,41 a 1,23 , SUCRA = 0,67, evidencia de baja calidad). La aspirina en dosis baja, sin embargo, fue clasificada como la más segura entre los agentes de quimioprevención (0,78; 0,43 a 1,38; SUCRA = 0.84), mientras que los AINEs no-aspirina calificaron más bajos para seguridad (1,23; 0,95 a 1,64, SUCRA = 0.26). La dosis alta de aspirina fue comparable con la dosis baja en eficacia (1,12; 0,59 a 2,10, SUCRA = 0,58) pero con un perfil de seguridad inferior (SUCRA = 0,51). No se pudo estimar la eficacia de los agentes para reducir el cáncer colorrectal metacrónico.

Conclusiones: entre los individuos con neoplasia colorrectal previa, los AINEs no-aspirina son los agentes más eficaces para la prevención de neoplasias metacrónicas avanzadas, mientras que la dosis baja de aspirina tiene el perfil de riesgo: beneficio más favorable.

El artículo original:

Dulai PS, Singh S, Marquez E, Khera R, Prokop LJ, Limburg PJ, et al. Chemoprevention of colorectal cancer in individuals with previous colorectal neoplasia: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 5 de diciembre de 2016;355:i6188.

Disponible en: http://bit.ly/2gT935Q