Aspirina de por vida para todos en la prevención secundaria del síndrome coronario crónico¿Sigue siendo sacrosanto o se justifica una reevaluación?
La totalidad de la evidencia reciente apoya el estudio adicional de la necesidad universal de aspirina de por vida en prevención secundaria para todos los adultos con síndrome coronario crónico, particularmente en pacientes mayores estables que tienen mayor riesgo de hemorragia inducida por aspirina. Circulation octubre de 2020
Han pasado cuatro décadas desde el primer ensayo que sugiere la eficacia de la aspirina en la prevención secundaria del infarto de miocardio. Otros ensayos, resumidos colectivamente por la Colaboración de Ensayos Antitrombóticos, solidificaron el papel histórico de la aspirina en la prevención secundaria. Aunque el beneficio de la aspirina en la fase inmediata después de un infarto de miocardio sigue siendo incontrovertible, varias líneas de evidencia emergentes, discutidas en esta revisión narrativa, plantean cierta incertidumbre en cuanto a la primacía de la aspirina para el tratamiento de por vida de todos los pacientes con síndrome coronario crónico. (SCC). Por ejemplo, los datos que ponen en duda el papel previamente incuestionable de la aspirina en la SCC provienen de ensayos recientes en los que se suspendió la aspirina en escenarios clínicos específicos, incluida la interrupción temprana del componente de aspirina de la terapia antiplaquetaria dual después de una intervención coronaria percutánea y la suspensión de la aspirina en pacientes con tanto SCC como fibrilación auricular que requieren anticoagulación. Los ensayos recientes de prevención primaria tampoco han logrado demostrar de manera consistente el beneficio neto de la aspirina en pacientes tratados con objetivos óptimos de factores de riesgo cardiovascular contemporáneos, lo que indica que la eficacia de la aspirina para la prevención secundaria de SCC puede haber cambiado de manera similar con la adición de terapias de prevención secundaria más modernas. La totalidad de la evidencia reciente apoya el estudio adicional de la necesidad universal de aspirina de por vida en prevención secundaria para todos los adultos con SCC, particularmente en pacientes mayores estables que tienen mayor riesgo de hemorragia inducida por aspirina.
El artículo completo
Alan P. Jacobsen, Inbar Raber, Cian P. McCarthy, Roger S. Blumenthal, Deepak L. Bhatt, Ronan W. Cusack, Patrick W.J.C. Serruys, William Wijns, John W. McEvoy Lifelong Aspirin for All in the Secondary Prevention of Chronic Coronary Syndrome Still Sacrosanct or Is Reappraisal Warranted? Circulation. 2020;142:1579–1590 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.045695