Aumento de dosis vs nuevo medicamento para el control de la hipertensión arterial
En un estudio observacional de adultos mayores de la Administración de Veteranos estadounidense el agregado de un nuevo fármaco logró un descenso de presión arterial sistólica algo superior al aumento de la dosis del esquema previo, pero el cambio de tratamiento se mantuvo durante menos tiempo. Es necesario comparar estos dos enfoques en estudios aleatorizados. Annals of Internal Medicine, 5 de octubre de 2021.
Antecedentes: hay 2 enfoques para intensificar el tratamiento antihipertensivo cuando no se alcanza la presión arterial objetivo: agregar un nuevo medicamento y maximizar la dosis de la medicación actual. Se desconoce qué estrategia es mejor.
Objetivo: evaluar la frecuencia de intensificación mediante la adición de un nuevo medicamento frente a la de dosis máxima, así como la asociación de cada método con la sostenibilidad de la intensificación y la presión arterial sistólica (PAS) de seguimiento.
Diseño: estudio de cohorte retrospectivo, poblacional y a gran escala. Los datos de observación se utilizaron para emular un ensayo objetivo con 2 grupos, nueva medicación y dosis máxima, que se sometieron a una intensificación de su régimen de medicamentos.
Ámbito: Administración de Salud de Veteranos (2011 a 2013).
Pacientes: veteranos de 65 años o más con hipertensión, una PAS de 130 mm Hg o más y al menos 1 medicamento antihipertensivo en una dosis menor que la máxima.
Mediciones: se emularon los siguientes 2 enfoques de intensificación: agregar un nuevo medicamento, definido como un aumento total de la dosis con un nuevo medicamento, y maximizar la dosis, definida como un aumento total de la dosis sin un nuevo medicamento. Se utilizó la ponderación de probabilidad inversa para evaluar la efectividad observacional del enfoque de intensificación sobre la sostenibilidad del tratamiento intensificado y la PAS de seguimiento a los 3 y 12 meses.
Resultados: entre 178 562 pacientes, 45 575 (25,5%) se intensificaron mediante la adición de un nuevo medicamento y 132 987 (74,5%) al maximizar la dosis. En comparación con la dosis máxima, la adición de un nuevo medicamento se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación (efecto promedio del tratamiento −15,2% [IC95% −15,7% a −14,6%] a los 3 meses y −15,1% [IC −15,6% a −14,5%] a los 12 meses) pero una reducción ligeramente mayor en la PAS media (−0,8 mm Hg [IC −1,2 a −0,4 mm Hg] a los 3 meses y −1,1 mm Hg [IC −1,6 a −0,6 mm Hg ] a los 12 meses).
Limitación: datos de observación; población mayoritariamente masculina.
Conclusión: la adición de un nuevo medicamento antihipertensivo fue menos frecuente y se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación pero reducciones ligeramente mayores en la PAS. Ensayos clínicos aleatorizados proporcionarían el apoyo más definitivo a nuestros hallazgos.
Fuente de financiamiento principal: Instituto Nacional de Administración de Salud de Veteranos y Envejecimiento.
El artículo original:
Carole E. Aubert, Jeremy B. Sussman, Timothy P. Hofer, et al. Adding a New Medication Versus Maximizing Dose to Intensify Hypertension Treatment in Older Adults: A Prospective Observational Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 5 October 2021]. doi:10.7326/M21-1456
Disponible en: https://bit.ly/3lb9A3M