Betabloqueantes después del infarto de miocardio con fracción de eyección preservada

Resumen

Antecedentes: La mayoría de los ensayos que han demostrado un beneficio del tratamiento con betabloqueantes después de un infarto de miocardio incluyeron pacientes con grandes infartos de miocardio y se llevaron a cabo en una era anterior al diagnóstico moderno del infarto de miocardio basado en biomarcadores y al tratamiento con intervención coronaria percutánea, agentes antitrombóticos, estatinas de alta intensidad y antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Métodos: En un ensayo abierto de grupos paralelos realizado en 45 centros de Suecia, Estonia y Nueva Zelanda, asignamos aleatoriamente a pacientes con un infarto agudo de miocardio que se habían sometido a una angiografía coronaria y tenían una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de al menos el 50% a recibir tratamiento a largo plazo con un betabloqueante (metoprolol o bisoprolol) o ningún tratamiento con betabloqueante. El criterio de valoración principal fue una combinación de muerte por cualquier causa o nuevo infarto de miocardio.

Resultados: Desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2023, se inscribieron un total de 5.020 pacientes (el 95,4 % de los cuales eran de Suecia). La mediana de seguimiento fue de 3,5 años (rango intercuartílico, 2,2 a 4,7). Se produjo un desenlace primario en 199 de 2508 pacientes (7,9%) en el grupo de betabloqueantes y en 208 de 2512 pacientes (8,3%) en el grupo de no betabloqueantes (cociente de riesgos instantáneos, 0,96; intervalo de confianza del 95% 0,79 a 1,16; p = 0,64). El tratamiento con betabloqueantes no pareció conducir a una menor incidencia acumulada de los desenlaces secundarios (muerte por cualquier causa, 3,9% en el grupo con betabloqueantes y 4,1% en el grupo sin betabloqueantes; muerte por causas cardiovasculares, 1,5% y 1,3%, respectivamente; infarto de miocardio, 4,5% y 4,7%; hospitalización por fibrilación auricular, 1,1% y 1,4%; y hospitalización por insuficiencia cardíaca, 0,8% y 0,9%). Con respecto a los criterios de valoración de seguridad, la hospitalización por bradicardia, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, hipotensión, síncope o implantación de marcapasos se produjo en el 3,4% de los pacientes del grupo de betabloqueantes y en el 3,2% de los del grupo sin betabloqueantes; hospitalización por asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 0,6% y 0,6%, respectivamente; y la hospitalización por ictus en el 1,4% y el 1,8%.

Conclusiones: Entre los pacientes con infarto agudo de miocardio que se sometieron a una angiografía coronaria temprana y tenían una fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada (≥50%), el tratamiento con betabloqueantes a largo plazo no condujo a un menor riesgo del criterio de valoración primario compuesto de muerte por cualquier causa o un nuevo infarto de miocardio que no utilizar  betabloqueantes. (Financiado por el Consejo Sueco de Investigación y otros; número de REDUCE-AMI ClinicalTrials.gov, NCT03278509).

El artículo original:

Yndigegn T, Lindahl B, Mars K, et al., for the REDUCE-AMI Investigators. Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med April 7, 2024. DOI: 10.1056/NEJMoa2401479

Disponible en: https://n9.cl/d6app