Bloqueadores de los canales de calcio versus otras clases de fármacos para la hipertensión

Antecedentes

Esta es la primera actualización de una revisión publicada en 2010. Aunque los bloqueadores de los canales de calcio (antagonistas del calcio) suelen recomendarse como fármaco de primera línea para tratar la hipertensión, su efecto sobre la prevención de eventos cardiovasculares, en comparación con otras clases de fármacos antihipertensivos, continúa sometido a debate.

Objetivos

Determinar si los antagonistas del calcio utilizados como tratamiento de primera línea para la hipertensión son diferentes de otras clases de fármacos antihipertensivos para reducir la incidencia de eventos adversos cardiovasculares importantes.

Métodos de búsqueda

El documentalista del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension) buscó ensayos controlados aleatorizados (ECA) en las siguientes bases de datos hasta el 1 de septiembre de 2020: el Registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión, el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL, número 1, 2020), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov. También se estableció contacto con los autores de los artículos relevantes con respecto a otros trabajos publicados y no publicados y se comprobaron las referencias de estudios publicados para identificar más ensayos. En la búsqueda no hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorizados que compararan antagonistas del calcio de primera línea con otras clases de antihipertensivos, con al menos 100 participantes con hipertensión asignados al azar y un seguimiento de al menos dos años.

Obtención y análisis de los datos

Tres autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos incluidos, evaluaron el riesgo de sesgo e introdujeron los datos para el análisis. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Esta actualización contiene cinco ensayos nuevos. Se incluyeron 23 ECA (18 dihidropiridinas, cuatro no dihidropiridinas, uno no especificado) con 153 849 participantes con hipertensión. La mortalidad por todas las causas no fue diferente entre los antagonistas del calcio de primera línea y cualquier otra clase de antihipertensivos. En comparación con los diuréticos, es probable que los antagonistas del calcio aumentaran los eventos cardiovasculares graves (razón de riesgos [RR] 1,05; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,00 a 1,09; p = 0,03) y los eventos de insuficiencia cardíaca congestiva (RR 1,37; IC del 95%: 1,25 a 1,51; evidencia de certeza moderada). En comparación con los betabloqueantes, los antagonistas del calcio redujeron los siguientes desenlaces: eventos cardiovasculares graves (RR 0,84; IC del 95%: 0,77 a 0,92), accidente cerebrovascular (RR 0,77; IC del 95%: 0,67 a 0,88; evidencia de certeza moderada) y mortalidad cardiovascular (RR 0,90; IC del 95%: 0,81 a 0,99; evidencia de certeza baja). En comparación con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas del calcio redujeron el accidente cerebrovascular (RR 0,90; IC del 95%: 0,81 a 0,99; evidencia de certeza baja) y aumentaron la insuficiencia cardíaca congestiva (RR 1,16; IC del 95%: 1,06 a 1,28; evidencia de certeza baja). En comparación con los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA), los antagonistas del calcio redujeron el infarto de miocardio (RR 0,82; IC del 95%: 0,72 a 0,94; evidencia de certeza moderada) y aumentaron la insuficiencia cardíaca congestiva (RR 1,20; IC del 95%: 1,06 a 1,36; evidencia de certeza baja).

Conclusiones de los autores

En el tratamiento de la hipertensión, hay evidencia de certeza moderada de que los diuréticos reducen los eventos cardiovasculares graves y la insuficiencia cardíaca congestiva más que los antagonistas del calcio. Existe evidencia de certeza baja a moderada de que los antagonistas del calcio probablemente reducen los eventos cardiovasculares graves más que los betabloqueantes. Existe evidencia de certeza moderada a baja de que los antagonistas del calcio redujeron el accidente cerebrovascular al compararlos con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y redujeron el infarto de miocardio al compararlos con los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA), pero aumentaron la insuficiencia cardíaca congestiva en comparación con los IECA y los ARA. Muchas de las diferencias encontradas en la revisión actual no son consistentes y los ensayos adicionales podrían cambiar las conclusiones. Se necesitan más ECA bien diseñados que estudien la mortalidad y la morbilidad de las personas que reciben antagonistas del calcio en comparación con otras clases de fármacos antihipertensivos en pacientes con diferentes estadios de hipertensión, distintas edades y con comorbilidad diferentes como la diabetes.

La revisión

Jiaying ZhuNing ChenMuke ZhouJian GuoCairong ZhuJie ZhouMengmeng MaLi He Calcium channel blockers versus other classes of drugs for hypertension Cochrane Database of Systematic Reviews Review 17 October 2021 DOI: 10.1002/14651858.CD003654.pub5

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