Buen pronóstico de la disfunción del olfato y del gusto luego del Covid-19

Resumen

Objetivo: esclarecer en pacientes con covid-19 la tasa de recuperación del olfato y el gusto, proporción con disfunción persistente del olfato y el gusto, y factores pronósticos asociados a la recuperación del olfato y el gusto.

Diseño: revisión sistemática y metanálisis.

Fuentes de datos: PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Library y medRxiv desde el inicio hasta el 3 de octubre de 2021.

Métodos de revisión: dos revisores cegados seleccionaron estudios observacionales de adultos (≥18 años) con disfunción del olfato o del gusto relacionada con covid-19. Se incluyeron estudios descriptivos de pronóstico con curvas de tiempo hasta el evento y estudios de asociación pronóstica de cualquier factor pronóstico.

Extracción y síntesis de datos: dos revisores extrajeron los datos, evaluaron el sesgo del estudio mediante QUIPS y evaluaron la calidad de la evidencia mediante GRADE, siguiendo las pautas de notificación PRISMA y MOOSE. Usando algoritmos numéricos iterativos, los datos de pacientes individuales (IPD) del tiempo hasta el evento se reconstruyeron y agruparon para recuperar curvas de supervivencia resumidas sin distribución, con tasas de recuperación informadas a intervalos de 30 días para los participantes que permanecieron con vida. Para estimar la proporción con disfunción persistente del olfato y el gusto, las fracciones de curado de los modelos de curado sin mezcla Weibull de curvas de supervivencia estancadas se transformaron logit y se agruparon en un metanálisis de dos etapas. Se realizó un metanálisis de datos agregados convencionales para explorar las asociaciones no ajustadas de los factores pronósticos con la recuperación.

Principales medidas de resultado: los resultados primarios fueron las proporciones de pacientes que permanecieron con disfunción del olfato o del gusto. Los resultados secundarios fueron los cocientes de probabilidades de las variables pronósticas asociadas con la recuperación del olfato y el gusto.

Resultados: se incluyeron 18 estudios (3699 pacientes) de 4180 registros en los metanálisis de IPD reconstruidos. El riesgo de sesgo fue bajo a moderado; las conclusiones permanecieron inalteradas después de la exclusión de cuatro estudios de alto riesgo. La calidad de la evidencia fue de moderada a alta. Según el modelo de curación paramétrico, la disfunción persistente del olfato y el gusto autoinformada podría desarrollarse en un 5,6 % (intervalo de confianza del 95 %: 2,7 % a 11,0 %, I2 = 70 %, τ2 = 0,756, intervalo de predicción del 95 %: 0,7 % a 33,5 % ) y el 4,4 % (1,2 % a 14,6 %, I2=67 %, τ2=0,684, intervalo de predicción del 95 %, 0,0 % a 49,0 %) de los pacientes, respectivamente. Los análisis de sensibilidad sugieren que estos podrían ser subestimaciones. A los 30, 60, 90 y 180 días, respectivamente, 74,1 % (intervalo de confianza del 95 %, 64,0 % a 81,3 %), 85,8 % (77,6 % a 90,9 %), 90,0 % (83,3 % a 94,0 %) y 95,7 % (89,5% a 98,3%) de los pacientes recuperaron el olfato (I2=0,0-77,2%, τ2=0,006-0,050) y 78,8% (70,5% a 84,7%), 87,7% (82,0% a 91,6%), 90,3 % (83,5% a 94,3%) y 98,0% (92,2% a 95,5%) recuperó el sentido del gusto (rango de I2=0,0-72,1%, τ2=0,000-0,015). Las mujeres tenían menos probabilidades de recuperar el sentido del olfato (odds ratio 0,52, intervalo de confianza del 95 % 0,37 a 0,72, siete estudios, I2=20 %, τ2=0,0224) y del gusto (0,31, 0,13 a 0,72, siete estudios, I2=78) %, τ2=0,5121) que los hombres, y pacientes con mayor severidad inicial de disfunción (0,48, 0,31 a 0,73, cinco estudios, I2=10%, τ2<0,001) o congestión nasal (0,42, 0,18 a 0,97, tres estudios, I2 =0%, τ2<0,001) tenían menos probabilidades de recuperar el sentido del olfato.

Conclusiones: una proporción sustancial de pacientes con covid-19 podría desarrollar cambios duraderos en su sentido del olfato o del gusto. Esto podría contribuir a la creciente carga de covid prolongado.

Registro de revisión sistemática PROSPERO: CRD42021283922.

El artículo original:

 Tan B K J, Han R, Zhao J J, Tan N K W, Quah E S H, Tan C J et al. Prognosis and persistence of smell and taste dysfunction in patients with covid-19: meta-analysis with parametric cure modelling of recovery curves BMJ 2022; 378 :e069503 doi:10.1136/bmj-2021-069503 

Disponible en: https://bit.ly/3cSQZba