Búsqueda de prediabetes: revisión de la eficacia y efectividad de la estrategia

Un metaanálisis de las consecuencias de detectar la prediabetes e intervenir precozmente muestra cuáles son los resultados esperables y las limitaciones de la estrategia.

BMJ, 4 de enero de 2017

Resumen

Objetivos: evaluar la exactitud diagnóstica de las pruebas de detección de la prediabetes y la eficacia de las intervenciones (estilo de vida o metformina) en la prevención de la aparición de la diabetes tipo 2 en personas con pre-diabetes.

Diseño: revisión sistemática y meta-análisis.

Fuentes de datos y métodos: Medline, PreMedline y Embase. Los protocolos de estudio y los documentos seminales fueron citados en Google Scholar para identificar ensayos definitivos y publicaciones adicionales. Los datos sobre el diseño del estudio, los métodos y los resultados se extrajeron en hojas de cálculo de Excel. Una muestra del 20% fue verificada por un segundo investigador. Los datos extraídos para las pruebas de detección incluyeron la precisión diagnóstica y la prevalencia de la población. Se realizaron dos metanálisis, uno que resumía la precisión de las pruebas de detección (con la prueba oral de tolerancia a la glucosa como estándar) para la identificación de la prediabetes y la otra que evaluaba el riesgo relativo de progresión a la diabetes tipo 2 después de la intervención en el estilo de vida o del tratamiento con Metformina.

Criterios de elegibilidad: estudios empíricos que evalúen la exactitud de las pruebas para la identificación de pre-diabetes. Intervenciones (ensayos aleatorizados y estudios de intervención) con un grupo de control en personas identificadas mediante cribado. No hay restricciones de idioma.
Resultados: se escanearon 2874 títulos y se revisaron en su totalidad 148 artículos (que abarcaban 138 estudios). El análisis final incluyó 49 estudios de pruebas de detección (cinco de los cuales fueron estudios de prevalencia) y 50 ensayos de intervención. La HbA1c tenía una sensibilidad media de 0,49 (intervalo de confianza del 95%: 0,40 a 0,58) y especificidad de 0,79 (0,73 a 0,84), para la identificación de la pre-diabetes, aunque diferentes estudios usaron diferentes valores de corte. La glucemia en ayunas tuvo una sensibilidad media de 0,25 (0,19 a 0,32) y especificidad de 0,94 (0,92 a 0,96). Diferentes medidas de la anomalía glicémica identificaron diferentes subpoblaciones (por ejemplo, el 47% de las personas con HbA1c anormal no tenían otra anomalía glicémica). Las intervenciones en el estilo de vida se asociaron con una reducción del riesgo relativo de diabetes tipo 2 del 36% (28% a 43%) durante seis meses a seis años, atenuando el 20% (8% a 31%) en el seguimiento posterior a los ensayos.

Conclusiones: la HbA1c no es ni sensible ni específica para detectar la pre-diabetes; la glucemia en ayunas es específica pero no es sensible. Las intervenciones en las personas clasificadas mediante el cribado como pre-diabetes tienen cierta eficacia en la prevención o el retraso de la aparición de la diabetes tipo 2 en las poblaciones en estudio. Como la detección es inexacta, muchas personas recibirán un diagnóstico incorrecto y se referirán a intervenciones, mientras que otras serán falsamente tranquilizadas y no se les ofrecerá la intervención. Estos hallazgos sugieren que es poco probable que las políticas de "tamizaje y tratamiento" por sí solas tengan un impacto sustancial en la creciente epidemia de diabetes tipo 2.

El artículo original:

Barry E, Roberts S, Oke J, Vijayaraghavan S, Normansell R, Greenhalgh T. Efficacy and effectiveness of screen and treat policies in prevention of type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of screening tests and interventions. BMJ. 2017 Jan 4;356:i6538.

Disponible en: http://bit.ly/2iGacik

Nota relacionada: El manejo intensivo de la diabetes detectada tempranamente por cribado mostró resultados similares a los del cuidado estándar