Carga de estatinas antes de la cirugía de bypass de la arteria coronaria: ensayo aleatorizado
La carga adicional de estatinas antes de la cirugía de bypass coronario no logró reducir la tasa de eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. European Heart Journal, 22 de abril de 2023
Objetivos
La evidencia sugiere que una dosis alta de carga con estatinas antes de una revascularización coronaria percutánea mejora los resultados en pacientes que reciben estatinas a largo plazo. Este estudio tuvo como objetivo analizar los efectos de tal terapia adicional con estatinas antes de la revascularización quirúrgica.
Métodos y resultados
Este ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo iniciado por un investigador se llevó a cabo entre noviembre de 2012 y abril de 2019 en 14 centros de Alemania. Pacientes adultos ( n= 2635) con un tratamiento a largo plazo con estatinas (≥30 días) que estaban programados para una cirugía de bypass coronario aislado fueron asignados aleatoriamente para recibir una terapia de carga de estatinas o placebo a las 12 y 2 h antes de la cirugía utilizando una red -sistema basado. El resultado primario de eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE, por sus siglas en inglés) fue un compuesto que constaba de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio (IAM) y un evento cerebrovascular que ocurriera dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Los criterios de valoración secundarios clave incluyeron una combinación de muerte cardíaca e infarto de miocardio, lesión miocárdica y muerte dentro de los 12 meses. Se encontraron diferencias no estadísticamente relevantes en el análisis por intención de tratar modificado (2406 pacientes; 1203 por grupo) entre los grupos de estatina (13,9 %) y placebo (14,9 %) para el resultado primario [odds ratio (OR) 0,93, Intervalo de confianza (IC) del 95 % 0,74–1.P = 0,562] o cualquiera de sus componentes individuales. Criterios de valoración secundarios que incluyen muerte cardíaca e IAM (12,1 % frente a 13,5 %; OR 0,88, IC del 95 % 0,69–1,12; P = 0,300), el área bajo la curva de liberación de troponina T (mediana 0,398 frente a 0,394 ng/ml, P = 0,333) y la muerte a los 12 meses (3,1 % frente a 2,9 %; P = 0,825) fueron comparables entre los brazos de tratamiento.
Conclusión
La carga adicional de estatinas antes de la cirugía de bypass coronario no logró reducir la tasa de eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
Oliver J Liakopoulos, Elmar W Kuhn, Martin Hellmich, et al, for the StaRT-CABG Investigators, Statin loading before coronary artery bypass grafting: a randomized trial, European Heart Journal, 2023;, ehad238, DOI: 10.1093/eurheartj/ehad238