Complicaciones neurológicas del virus Zika en los adultos

El aumento de casos de síndrome de Guillain-Barré y de otros cuadros neurológicos graves en un centro de referencia de Río de Janeiro se explicó porque casi el 90% de los pacientes tenía infección reciente por el virus Zika.

JAMA Neurology, 14 de agosto de 2017

Resumen

Importancia: no existen estudios prospectivos de cohortes que evalúen la incidencia y el espectro de manifestaciones neurológicas secundarias a la infección por el virus Zika (ZIKV) en los adultos.

Objetivo: evaluar las tasas de infección aguda por ZIKV entre los pacientes hospitalizados con síndrome de Guillain-Barré (GBS), meningoencefalitis o mielitis transversa.

Diseño, ámbito y participantes: se realizó un estudio de cohorte observacional prospectivo en un centro terciario de referencia para enfermedades neurológicas en Río de Janeiro, Brasil, entre el 5 de diciembre de 2015 y el 10 de mayo de 2016, entre adultos consecutivos hospitalizados (> 18 años de edad) con enfermedad parainfecciosa o neuroinflamatoria aguda de aparición reciente. Todos los participantes fueron sometidos a una prueba de una serie de arbovirosis. Se evaluó el resultado funcional a tres meses.

Intervenciones: se analizaron muestras de suero y líquido cefalorraquídeo para ZIKV utilizando la reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa en tiempo real y un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas de captura de anticuerpos IgM. Se recogieron datos clínicos, radiográficos (resonancia magnética), electrofisiológicos y de resultados funcionales a los 3 meses.

Principales resultados y medidas: detección de complicaciones neurológicas secundarias a la infección por ZIKV.

Resultados: se incluyeron cuarenta pacientes (15 mujeres y 25 hombres, edad mediana, 44 años [rango, 22-72 años]), incluidos 29 pacientes (73%) con SGB (90% con nivel Brighton de certeza 1), 7 (18%) con encefalitis, 3 (8%) con mielitis transversa y 1 (3%) con polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica recientemente diagnosticada. De estos, 35 pacientes (88%) tuvieron evidencia molecular y / o serológica de infección reciente por ZIKV en el suero y/o líquido cefalorraquídeo. De los pacientes positivos para la infección por ZIKV, 27 tenían SGB (18 desmielinizantes, 8 axonales y 1 síndrome de Miller Fisher), 5 tenían encefalitis (3 con enfermedad neuromuscular aguda concomitante), 2 tenían mielitis transversa y 1 tenía polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. La admisión en la unidad de cuidados intensivos fue necesaria para 9 pacientes positivos para la infección por ZIKV (26%) y 5 (14%) requirieron ventilación mecánica. En comparación con la admisión durante el período del 5 de diciembre de 2013 al 10 de mayo de 2014 (antes del brote brasileño de ZIKV), las admisiones de GBS aumentaron de una media de 1,0 por mes a 5,6 por mes, las admisiones por encefalitis aumentaron de 0,4 por mes a 1,4 por mes, y los ingresos por mielitis transversa se mantuvieron constantes en 0,6 por mes. A los 3 meses, 2 pacientes positivos para la infección por ZIKV (6%) murieron (1 con GBS y 1 con encefalitis), 18 (51%) tenían dolor crónico y la mediana de la puntuación de Rankin modificada entre los supervivientes fue 2 (rango 0-5 ).

Conclusiones y relevancia: en esta cohorte brasileña de un solo centro, la infección por ZIKV se asoció con un aumento en la incidencia de un espectro diverso de síndromes neurológicos graves. Los datos también sugieren que las pruebas serológicas y moleculares que utilizan muestras de sangre y líquido cefalorraquídeo pueden servir como una estrategia de diagnóstico alternativo menos costosa en países en desarrollo, donde la prueba de neutralización de la reducción de placa es poco práctica.

El artículo original:

da Silva IRF, Frontera JA, Bispo de Filippis AM, Nascimento OJMD, for the RIO-GBS-ZIKV Research Group. Neurologic Complications Associated With the Zika Virus in Brazilian Adults. JAMA Neurol. Published online August 14, 2017. doi:10.1001/jamaneurol.2017.1703

Disponible en: http://bit.ly/2v2dwvs