Corticoides en la neumonía severa

La actualización de una revisión Cochrane muestra beneficio del uso de corticosteroides en pacientes internados con neumonía severa. The Cochrane Library, 13 de diciembre de 2017

La actualización de una revisión Cochrane muestra beneficio del uso de corticosteroides en pacientes internados con neumonía severa.

The Cochrane Library, 13 de diciembre de 2017

 

Antecedentes: la neumonía es una enfermedad común y potencialmente grave. Los corticosteroides se han sugerido para el tratamiento de diferentes tipos de infección, sin embargo, su papel en el tratamiento de la neumonía sigue sin estar claro. Esta es una actualización de una revisión publicada en 2011.

Objetivos: evaluar la eficacia y la seguridad de los corticosteroides en el tratamiento de la neumonía.

Métodos de búsqueda: se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas, CENTRAL, MEDLINE, Embase y LILACS el 3 de marzo de 2017, junto con las actas de congresos pertinentes y las referencias de los ensayos identificados. También se realizaron búsquedas en tres registros de ensayos para ensayos en curso y no publicados.

Criterios de selección: se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron el tratamiento con corticosteroides sistémicos, administrados como complemento del tratamiento con antibióticos, versus placebo o tratamiento sin corticosteroides en adultos y niños con neumonía.

Recopilación y análisis de datos: utilizamos los procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores del estudio para obtener información adicional. Se calcularon los cocientes de riesgo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y los datos agrupados utilizando el modelo de efectos fijos Mantel-Haenszel cuando fue posible.

Principales resutlados: se incluyeron 17 ECAs que incluyeron un total de 2264 participantes; 13 ECAs incluyeron 1954 participantes adultos, y cuatro ECAs incluyeron 310 niños. Esta actualización incluyó 12 nuevos estudios, excluyó un estudio incluido previamente y excluyó cinco nuevos ensayos. Un ensayo está a la espera de clasificación. Todos los ensayos limitaron la inclusión a pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC), con o sin neumonía asociada a la atención médica (HCAP). Evaluamos el riesgo de sesgo de selección y sesgo de deserción como bajo o poco claro en general. Evaluamos el riesgo de sesgo de desempeño (performance bias) como bajo para nueve ensayos, poco claro para un ensayo y alto para siete ensayos. Se evaluó el riesgo de sesgo de informe como bajo para tres ensayos y alto para los 14 ensayos restantes.

Los corticosteroides redujeron significativamente la mortalidad en adultos con neumonía grave (RR 0,58; IC95%: 0,40 a 0,84; evidencia de calidad moderada), pero no en adultos con neumonía no severa (RR 0,95; IC95%: 0,45 a 2,00). Las tasas de fracaso clínico temprano (definidas como muerte por cualquier causa, progresión radiográfica o inestabilidad clínica en el día 5 a 8) se redujeron significativamente con corticosteroides en personas con neumonía grave y no grave (RR 0,32; IC95%: 0,15 a 0,7; RR 0,68; IC95%: 0,56 a 0,83, respectivamente; evidencia de alta calidad). Los corticosteroides redujeron el tiempo hasta la curación clínica, la duración del ingreso hospitalario y de la unidad de cuidados intensivos, el desarrollo de insuficiencia respiratoria o shock no presente en la aparición de la neumonía y las tasas de complicaciones de la neumonía.

Entre los niños con neumonía bacteriana, los corticosteroides redujeron las tasas de fracaso clínico temprano (definido como para los adultos, RR 0,41; IC95%: 0,24 a 0,70; evidencia de alta calidad) en base a dos ensayos pequeños, clínicamente heterogéneos, y redujeron el tiempo para la curación clínica. La hiperglucemia fue significativamente más común en adultos tratados con corticosteroides (RR 1,72; IC95% 1,38 a 2,14). No hubo diferencias significativas entre las personas tratadas con corticosteroides y los controles para otros eventos adversos o infecciones secundarias (RR 1,19; IC95%: 0,73 a 1,93).

Conclusiones de los revisores: el tratamiento con corticosteroides redujo la mortalidad y la morbilidad en adultos con NAC grave; el número necesario para tratar un resultado beneficioso adicional fue de 18 pacientes (IC95%: 12 a 49) para evitar una muerte. La terapia con corticosteroides redujo la morbilidad, pero no la mortalidad, en adultos y niños con NAC no grave. La terapia con corticosteroides se asoció con más eventos adversos, especialmente hiperglucemia, pero los daños no parecieron superar los beneficios.

 

El artículo original:

Stern A, Skalsky K, Avni T, Carrara E, Leibovici L, Paul M. Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 12. Art. No.: CD007720. DOI: 10.1002/14651858.CD007720.pub3.

Disponible en: http://bit.ly/2n3i5i4

Compartir