Corticosteroides en dosis bajas para adultos críticamente enfermos con infecciones pulmonares graves

Resumen

Importancia: Las infecciones pulmonares graves, incluidas la COVID-19, la neumonía adquirida en la comunidad, la influenza y la neumonía por Pneumocystis, son una de las principales causas de muerte entre los adultos en todo el mundo. Las infecciones pulmonares en pacientes críticos pueden causar shock séptico, síndrome de dificultad respiratoria aguda o ambos, que se asocian con tasas de mortalidad que oscilan entre el 30% y el 50%.

Observaciones: Los corticosteroides mitigan la respuesta inmune a la infección y mejoran los resultados de los pacientes con varios tipos de infecciones pulmonares graves. Los corticosteroides en dosis bajas, definidos como menos de o igual a 400 mg de equivalente de hidrocortisona al día, pueden reducir la mortalidad de pacientes con COVID-19 grave, neumonía adquirida en la comunidad y neumonía por Pneumocystis. Un ensayo clínico aleatorizado de 6425 pacientes hospitalizados con COVID-19 que requirieron oxígeno suplementario o ventilación mecánica invasiva o no invasiva informó que 6 mg de dexametasona al día durante 10 días disminuyó la mortalidad a los 28 días (23% frente a 26%). Un metanálisis que incluyó 7 ensayos clínicos aleatorios de 1689 pacientes tratados en la unidad de cuidados intensivos por neumonía bacteriana adquirida en la comunidad grave informó que el equivalente de hidrocortisona menor o igual a 400 mg al día durante 8 días o menos se asoció con una duración de 30 días más baja. mortalidad en comparación con placebo (10% frente a 16%). En un metanálisis de 6 ensayos clínicos aleatorios, los corticosteroides en dosis bajas se asociaron con tasas de mortalidad más bajas en comparación con el placebo para pacientes con VIH y neumonía por Pneumocystis de moderada a grave (13% frente a 25%). En un análisis de subgrupos predefinido de un ensayo de tratamiento con esteroides en dosis bajas para el shock séptico, los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad asignados al azar a 7 días de 50 mg de hidrocortisona intravenosa cada 6 horas y 50 μg de fludrocortisona al día tuvieron una menor mortalidad en comparación con el grupo de placebo (39% frente a 51%). Para los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda causado por diversas afecciones, los corticosteroides en dosis bajas se asociaron con una disminución de la mortalidad hospitalaria (34 % frente a 45 %) según un metanálisis de 8 estudios que incluyeron a 1091 pacientes. Los efectos adversos de los corticosteroides en dosis bajas pueden incluir hiperglucemia, hemorragia gastrointestinal, trastornos neuropsiquiátricos, debilidad muscular, hipernatremia e infecciones secundarias.

Conclusiones y relevancia: El tratamiento con corticosteroides en dosis bajas se asocia con una disminución de la mortalidad en pacientes con infección grave por COVID-19, neumonía bacteriana grave adquirida en la comunidad y neumonía por Pneumocystis de moderada a grave (para pacientes con VIH). Los corticosteroides en dosis bajas también pueden beneficiar a los pacientes críticamente enfermos con infecciones respiratorias que tienen shock séptico, síndrome de dificultad respiratoria aguda o ambos.

El artículo original:

Pirracchio R, Venkatesh B, Legrand M. Low-Dose Corticosteroids for Critically Ill Adults With Severe Pulmonary Infections: A Review. JAMA. Published online June 12, 2024. doi:10.1001/jama.2024.6096

Disponible en: https://n9.cl/53l9c